摘要：目的 針對脛前區(qū)的慢性傷口，進行兩種藥膏臨床輔助治療效果的對比，探討兩組藥膏用于脛前區(qū)慢性傷口的臨床輔助治療效果。方法 對本科室80例應(yīng)用VSD技術(shù)治療脛前區(qū)慢性創(chuàng)面術(shù)后拆除VSD裝置后的患者隨機分為兩組，一組應(yīng)用常規(guī)藥膏涂抹換藥，1次/d。對照組用特制中藥生肌膏涂抹患處，1次/d，觀察其治療效果。結(jié)果 常規(guī)換藥治療組患者治愈時間為20～30 d，平均25 d。對照組時間為18～28 d，平均為23 d。結(jié)論 對于脛前區(qū)的慢性傷口的輔助治療，中藥特制生肌膏在臨床應(yīng)用可以發(fā)揮更大的作用，取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：VSD；脛前區(qū)慢性創(chuàng)面；磺胺嘧啶銀；慢性傷口；中藥治療

在臨床上，脛前區(qū)的創(chuàng)面最難愈合，由于脛骨解剖位置，加之脛骨表面缺乏肌肉覆蓋，供血營養(yǎng)相對不足，尤其脛前區(qū)鋼板外露形成的慢性創(chuàng)面，負壓封閉吸引（VSD）技術(shù)的推廣，使脛前區(qū)慢性傷口的治療有了重大的突破。我科室對80例脛前區(qū)慢性創(chuàng)面的患者應(yīng)用VSD治療后針對創(chuàng)面的輔助治療應(yīng)用藥膏分為兩組，觀察其不同的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 80例脛前區(qū)慢性創(chuàng)面患者應(yīng)用VSD技術(shù)治療后，拆除裝置后對于慢性傷口的處理。男43例，女性37例，年齡28～65歲，平均46.5歲，均用VSD治療脛前區(qū)慢性創(chuàng)面，術(shù)后脛前區(qū)慢性創(chuàng)面面積為4.5 cm×3.0 cm～10 cm×4.5 cm。隨機分為兩組，一組常規(guī)燒傷藥膏磺胺嘧啶銀，它是由硝酸銀和磺胺嘧啶化合物而成，廣泛應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面。對照組使用中藥特制的生肌膏（注：中藥生肌膏藥物配制處方：當歸100 g，白芷100 g，紫草100 g，爐甘石100 g，地榆150 g，烏賊骨100 g，黃柏50 g，大黃50 g，輕粉5 g，血竭100 g，麻油1000 g，白蠟50 g）涂抹創(chuàng)面，觀察其治療效果。

1.2主要材料及功能 80例患者均使用封閉負壓引流（VSD）技術(shù)治療，其成分主要為聚氨酯薄膜和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，規(guī)格為15 cm×15 cm，15 cm×10cm，封閉負壓引流（VSD）是通過對創(chuàng)口持續(xù)負壓吸引，將各種滲出物、膿物、血液經(jīng)敷料的微孔和引流管中排出，利用沖洗和負壓吸引原理清理傷口表面污物、細菌等，促進傷口的清潔，再利用持續(xù)的負壓吸引，促進傷口愈合。

1.3方法 80例患者均采用密閉負壓吸引（VSD）技術(shù)處理創(chuàng)面，術(shù)中行清理局部壞死組織，徹底清除感染或壞死組織，用75%酒精消毒，將VSD敷料覆蓋于創(chuàng)面，密閉，行負壓吸引治療，持續(xù)吸引7～14 d，根據(jù)患者情況行拆除手術(shù)。VSD裝置拆除后，分組使用藥膏進行創(chuàng)面的輔助治療。

1.3.1治療一組 第一組40例，應(yīng)用常規(guī)燒傷藥膏治療，本組采用以磺胺嘧啶銀霜劑為主要治療方法，藥膏涂抹于紗布全層，藥膏厚度約1.5 mm，將紗布覆蓋于患處，用無菌紗布覆蓋，繃帶纏繞固定，換藥頻率為1次/d。

1.3.2治療二組 對照組為40例，應(yīng)用中藥生肌膏（中藥生肌膏的制作方法：先將當歸、白芷、紫草、爐甘石、地榆、烏賊骨等藥入麻油1000 g中浸泡72 h，慢火煎熬，至微枯色，濾去藥渣，復(fù)再煎滾，加入血竭化盡，再次濾渣，入白蠟，微火化開，待藥膏微溫時，將輕粉放入，攪成藥膏）為主要治療方法，在創(chuàng)面上涂敷一層，必要時加用去腐生肌散等藥物，然后覆蓋較厚的脫脂棉，松散包扎，患肢抬高。換藥頻率為1次/d。

2結(jié)果

兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較，見表1。

3討論

脛骨及小腿部易發(fā)生鋼板外露，繼而出現(xiàn)不同程度的感染、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥，其形成的原因有很多，總結(jié)為以下幾點：①鋼板內(nèi)固定適應(yīng)癥選擇不當，選擇的位置不正確。②過分的強調(diào)一期愈合，片面強調(diào)一期閉合傷口，勉強的縫合后傷口張力過大，影響血供。③忽視傷口引流，未進行有效的及時的引流，導(dǎo)致局部積血積液。④局部慢性低毒反應(yīng)，患者皮膚竇道形成。⑤感染，消毒不嚴格等原因，使局部發(fā)生感染。

對于慢性傷口的治療，我院燒傷外科在最近的幾年內(nèi)綜合應(yīng)用各種治療手段，其中封閉負壓引流（VSD）技術(shù)的引入運用，對慢性傷口的治療發(fā)展有巨大的推動作用，封閉負壓引流（VSD）技術(shù)的優(yōu)勢在于：①變開放傷口為閉合傷口，避免交叉感染，其獨特的海綿材料填充不留死腔。②持續(xù)負壓吸引有害物質(zhì)，對于表面的污物，毒物，血液等，促進創(chuàng)面的清潔。③促進局部組織腫脹的消退，改善微循環(huán)，利于傷口的愈合。④負壓吸引，拉緊局部肌肉，皮膚，有利于傷口的進一步愈合。使用時必須注意VSD是否有漏氣、丟失負壓。

VSD在創(chuàng)面的治療時間為7～14 d，在VSD拆除后，燒傷外科常規(guī)藥膏磺胺嘧啶銀在輔助治療創(chuàng)面上有很大的優(yōu)勢，其原因為：①磺胺嘧啶銀其有效成分磺胺類及銀離子有很強的抗炎作用，②不良反應(yīng)比較小。但是磺胺嘧啶銀在創(chuàng)面使用時，有其不足之處：①銀離子不僅與細菌內(nèi)DNA結(jié)合，也能與上皮細胞的DNA結(jié)合，從而抑制了上皮細胞的再生，不利于創(chuàng)面的愈合，易形成瘢痕，②由于磺胺嘧啶銀具有刺激性，增加了創(chuàng)面的疼痛。近年來，結(jié)合封閉負壓引流（VSD）技術(shù)治療慢性傷口的報告屢屢皆是，在此，筆者大膽的進行臨床實驗，通過與常用的藥物磺胺嘧啶銀比較，觀察生肌膏的臨床效果，中藥生肌膏有以下幾點優(yōu)于磺胺嘧啶銀藥膏：①中藥生肌膏屬油膏劑，均勻涂在創(chuàng)面，加速壞死組織液化，有利于引流，減少細菌侵入；②在創(chuàng)面形成一層保護膜，有利于減輕患者的疼痛；③中藥生肌膏對于刺激局部肌肉生長有促進作用。在愈合時間上，可以看出中藥生肌膏優(yōu)于磺胺嘧啶銀藥膏。

筆者認為，在VSD拆除后針對脛前區(qū)慢性創(chuàng)面形成的慢性創(chuàng)面的處理不一定單一的利用常規(guī)藥膏，可以大膽的利用中藥輔助治療[1-6]。

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編輯/肖慧