摘要：目的 了解某院I類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，為醫(yī)院管理部門制訂相應(yīng)管理措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查方法，抽取某院2013年1月～12月出院的773例I類切口患者預(yù)防使用抗菌藥物情況。結(jié)果 773例I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物有199例，抗菌藥物預(yù)防使用率25.74%?？咕幬锲贩N選擇合理率為58.29%；使用時機(jī)合理率為96.98%術(shù)后用藥時間≤24h 167例，占83.91%。結(jié)論 I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理性：預(yù)防性使用抗菌藥物指征把握不嚴(yán)；抗菌藥物種類選擇不合理；部分術(shù)后用抗菌藥物時間過長；部分患者首劑用藥時機(jī)不當(dāng)；偶有不合理的聯(lián)合用藥及過度用藥問題。

關(guān)鍵詞：I類切口；抗菌藥物；預(yù)防用藥

為了了解某院I類切口預(yù)防性使用抗菌藥物情況，為規(guī)范管理抗菌藥物使用提供依據(jù)，抽查我院2013年1月～12月出院的773例I類切口患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 抽查我院2013年1月～12月出院的773例I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況，男443例，女330例，年齡1～88歲，所有患者術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、WBC升高等感染跡象。包括普外科、骨科、眼科三個科室I類切口手術(shù)患者。

1.2方法 進(jìn)行回顧性抽樣調(diào)查出院病例，根據(jù)《云南省抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評技術(shù)規(guī)范（試行）》中第二部分抗菌藥物圍手術(shù)期應(yīng)用處方專項(xiàng)點(diǎn)評技術(shù)規(guī)范，設(shè)計《抗菌藥物I類切口手術(shù)圍手術(shù)期用藥病歷點(diǎn)評登記表》，收集患者一般信息（住院號、性別、年齡、住院科室、入院、出院時間、主要診斷）；手術(shù)信息（手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)開始及結(jié)束時間、失血量、切口愈合情況）；抗菌藥物應(yīng)用信息（用藥名稱、用法用量、首劑給藥時間、術(shù)后停藥時間）等進(jìn)行統(tǒng)計和評價。

1.3抗菌藥物使用合理性評價依據(jù) ①《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱原則）[1]2 0 0 4年8月1 9日衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部印發(fā)。②衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號文件（以下簡稱\"38號文\"）。③《中華人民共和國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）（以下簡稱辦法）。④《2011-2013年云南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》（以下簡稱方案）。

2結(jié)果

2.1抗菌藥物預(yù)防使用率773例I類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物199例，抗菌藥物預(yù)防使用率25.74%。

2.2抗菌藥物品種選擇預(yù)防使用的199例中116例選擇第一代頭孢菌素（頭孢唑啉），品種選擇合理率為58.29%。

2.3術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物持續(xù)時間術(shù)后用藥時間≤24h167例，占83.91%；術(shù)后用藥>24h而≤48h19例，占9.55%；術(shù)后用藥大于48h13例，占6.53%。

2.4首劑抗菌藥物給藥時機(jī)術(shù)前0.5～2h給首劑抗菌藥物193例，占96.98%。

2.5聯(lián)合用藥在抗菌藥物預(yù)防使用的199例中，有1例2聯(lián)聯(lián)合用藥，聯(lián)用率為0.5%。

2.6手術(shù)切口感染率773例I類切口手術(shù)2例發(fā)生切口感染，感染率為0.26%。

3討論

3.1圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物的重要性 手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面?；颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等[1]。圍手術(shù)期正確應(yīng)用抗菌藥物有助于降低手術(shù)切口部位的感染。

3.2抗菌藥物使用率及種類存在不合理的情況 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：一般的I類切口手術(shù)大多無需使用抗菌藥物，僅在手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大、使用人工材料植入、涉及重要器官、患者有感染高危因素時才考慮使用。本次調(diào)查773例I類切口手術(shù)的患者中，199例預(yù)防性使用了抗菌藥物，抗菌藥物預(yù)防使用率為25.74%。符合I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%[2]。

抗菌藥物種類的選擇，Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定，對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染[3]。本次調(diào)查使用頭孢菌素一代（頭孢唑啉）最多，共116例，占58.29%；使用頭霉素類（頭孢美唑）1例，占0.5%；擇期手術(shù)術(shù)前未做皮試，直接使用克林霉素82例，占41.21%。

3.3首劑抗菌藥物給藥時機(jī)及術(shù)后抗菌藥物使用情況 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中規(guī)定：預(yù)防使用抗菌藥物最佳時機(jī)是術(shù)前0.5～2 h或麻醉開始時靜脈給藥[4]。可使手術(shù)切口暴露時局部組織已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度；如果手術(shù)時間超過3h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第2劑抗菌藥物，使抗菌藥物的有效覆蓋時間包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，達(dá)到最佳預(yù)防感染效果。

抗菌藥物使用的療程，一般應(yīng)短程使用，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物，或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染（如開放性創(chuàng)傷）時，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進(jìn)一步降低SSI發(fā)生率[5]。

3.4 I類切口抗菌藥物聯(lián)合用藥情況 I類切口一般以單種抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，不主張聯(lián)合用藥。本次調(diào)查中，只用骨科1例在術(shù)后當(dāng)天在使用頭孢唑啉的同時無理由聯(lián)用甲硝唑注射液[6]。

4結(jié)論

經(jīng)過本次調(diào)查分析，某院I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理性：預(yù)防性使用抗菌藥物指征把握不嚴(yán)；抗菌藥物種類選擇不合理；術(shù)后用抗菌藥物時間過長；部分患者首劑用藥時機(jī)不當(dāng)；偶有不合理的聯(lián)合用藥問題[7，8]。醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，建立合理應(yīng)用抗菌藥物管理制度，定期抽查用藥情況并及時反饋信息，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識乃當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜