摘要：目的 探討放射性125I粒子植入治療惡性腫瘤的護(hù)理。方法 通過對39例125I粒子植入腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，使患者在粒子植入治療中理想的療效。結(jié)果 125I粒子植入術(shù)成功率達(dá)100%，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 125Ⅰ放射性粒子植入治療惡性腫瘤相對安全、可靠，創(chuàng)傷小。系統(tǒng)化，規(guī)范化的護(hù)理，可減輕患者痛苦，提高療效。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；125I粒子植入；護(hù)理

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年升高，腫瘤的綜合治療及個體化治療日益發(fā)展。125 I放射性粒子植入治療作為一種新興治療的方法，具有相對安全、創(chuàng)傷小、療效確切等特點，近年來在臨床中得到廣泛的應(yīng)用[1]。本文分析我院2011年7月～2012年8月確診為惡性腫瘤并行125 I放射性粒子治療患者共39例，通過系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，療效顯著?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組共39例患者，男21例，女18例；年齡29歲～81歲，中位年齡58歲；經(jīng)活檢病理學(xué)確診原發(fā)性肝癌17例，肺癌19例，胰腺癌2例，前列腺癌1例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前均行血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、心電圖檢查確認(rèn)無手術(shù)禁忌，可以耐受手術(shù)。手術(shù)前以CT掃描確定腫瘤部位、數(shù)目、大小。

1.2.2 設(shè)計粒子植入計劃 將術(shù)前CT掃描相關(guān)數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)TPS進(jìn)行計劃設(shè)計，根據(jù)結(jié)果確定放射性125Ⅰ粒子劑量及植入部位。

1.2.3 粒子植入 常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點及進(jìn)針路徑行局部浸潤麻醉，在CT引導(dǎo)下以粒子植入針穿刺腫瘤組織遠(yuǎn)側(cè)邊緣，穿刺到位后回抽無血液回流后，根據(jù)術(shù)前TPS計劃植入粒子，粒子間距為1.0～1.5 cm，術(shù)中實時監(jiān)測患者生命體征改變，術(shù)后行CT掃描觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥及觀察粒子分布情況。

2結(jié)果

本組患者均順利完成放射性125Ⅰ粒子植入術(shù)，術(shù)后未出現(xiàn)粒子移位、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后出現(xiàn)輕中度疼痛28例；氣胸5例；經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)；痰中帶血2例；術(shù)后給予止血藥后緩解；肝臟轉(zhuǎn)氨酶一過性升高2例，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常。通過對本組患者隨訪3～6個月病情明顯緩解，腫瘤有不同程度縮小或者穩(wěn)定者達(dá)35人，有效率達(dá)85.7%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 術(shù)前大多數(shù)患者會出現(xiàn)恐懼和焦慮，護(hù)理人員應(yīng)耐心疏導(dǎo)，向患者及家屬說明125 I 放射粒子治療惡性腫瘤的目的、原理及術(shù)后的防護(hù)等。有研究證實，在術(shù)前常規(guī)教育基礎(chǔ)上增加疼痛教育，可使患者術(shù)后疼痛程度降低[2]。

3.1.2常規(guī)護(hù)理 備皮，指導(dǎo)患者床上練習(xí)排尿、排便。幫助患者進(jìn)行深呼吸、屏氣練習(xí)，同時進(jìn)行咳嗽咳痰訓(xùn)練。

3.2術(shù)中防護(hù) 正確使用防護(hù)物品和個人劑量儀；進(jìn)行粒子植入時，工作人員應(yīng)注意防護(hù)，據(jù)監(jiān)測，0.18～0.25 mm鉛當(dāng)量含鉛防護(hù)衣可屏蔽90%～99%的125I粒子放射源輻射劑量[3]；術(shù)后需用射線監(jiān)測儀檢測工作臺面及地面有無遺落的粒子，發(fā)現(xiàn)后即時處理，避免放射性污染。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1常規(guī)護(hù)理 對患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，給予心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體特征有異常變化如呼吸困難、氣促等氣胸癥狀，穿刺點有無滲血及血腫、皮膚愈合及傷口敷料情況，注意有無放射反應(yīng)，出現(xiàn)乏力、頭暈、惡心、嘔吐時立即給予對癥處理，術(shù)后2～3 d復(fù)查粒子位置情況。

3.3.2術(shù)后射線防護(hù)的護(hù)理 125 I粒子能量低，半衰期長，穿透距離短，因此對正常組織損傷小，安全性高，較容易防護(hù)。應(yīng)向家屬及患者講明防護(hù)的重要性，接受放射性粒子植入的患者盡量安排居住同一間病房，有條件的盡量將患者安置在單人房間，給予防輻射鉛衣覆蓋手術(shù)部位，可明顯降低放射性污染。患者與家屬應(yīng)保持1 m距離，盡量不站在粒子植入側(cè)。提醒孕婦和嬰幼兒不宜與患者接觸。

3.4生活護(hù)理 囑患者規(guī)律作息，合理飲食，進(jìn)行適量體育鍛煉。出院患者無需特殊防護(hù)，術(shù)后按醫(yī)囑定期復(fù)查，檢查粒子有無移位，防止粒子丟失。

4討論

125I放射性粒子植入治療惡性腫瘤是一種新興的方法，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護(hù)理問題進(jìn)行針對性治療，通過系統(tǒng)性，規(guī)范性的護(hù)理和密切的觀察，來加強(qiáng)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。同時，加強(qiáng)自身安全防護(hù)教育，能夠大幅度提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]卓水清，陳林，張福君，等.125I放射性粒子植入術(shù)后患者周圍輻射劑量的監(jiān)測[J].癌癥，2007，26（6）：666-668.

[2]陳維婭.疼痛教育對門診手術(shù)患者疼痛感受的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（9）：581.

[3]馬旺扣，許運(yùn)龍，山常起，等.125I粒子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2003，23（1）：52-53.

編輯/肖慧