摘要：目的 了解急危重癥患者家屬心理需求滿足程度。方法 采用自制問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)百色市兩家三甲醫(yī)院共136名急診危重患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 94.12%的家屬對(duì)患者病情不了解；93.38%家屬對(duì)治療方案不滿意；而僅7.35%家屬?gòu)尼t(yī)生方面了解患者病情。結(jié)論 急診醫(yī)護(hù)人員在搶救患者的同時(shí)應(yīng)重視家屬這一群體的心理需求的滿足，以維護(hù)其身心健康，幫助其度過(guò)心理難關(guān)，從而有利于醫(yī)患糾紛的防范。

關(guān)鍵詞：急診科；急危重癥；家屬；問(wèn)題

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的前沿陣地[1]，接診的對(duì)象是急危重患者，而所謂的\"急危重患者\(yùn)"通常是指人所患的疾病為某種緊急、瀕危的病癥[2]，此類患者病情緊急且變化快，需要采取緊急救治措施方可挽救患者生命。急危重癥患者由于病情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)、緊急，其心理難于適應(yīng)，需要家屬的幫助。Kleiber C[3]等調(diào)查結(jié)果顯示，急危重患者家屬會(huì)經(jīng)歷很大的情感波動(dòng)而表露出震驚、疑惑和焦慮等情緒反應(yīng)，尤其在患者入院72h內(nèi)。了解患者家屬的需求及滿足情況可針對(duì)性地消除患者家屬的負(fù)性情緒，幫助患者早日康復(fù)[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)療糾紛的研究報(bào)道很多，而作為醫(yī)療糾紛高發(fā)區(qū)的急診科及高發(fā)人群的急診危重患者家屬的研究較少，本研究采用自制問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查急診危重癥患者家屬需求的現(xiàn)況，旨在尋求滿足家屬的心理需求方法和途徑，以增進(jìn)護(hù)患之間的理解和配合，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患方對(duì)醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為2011年2月～2012年5月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和百色市人民醫(yī)院急診科就醫(yī)的急危重癥患者的家屬。列入家屬范疇包括患者的父母、配偶、子女和兄弟姐妹等直系親屬，年齡18～60歲，無(wú)理解障礙及言語(yǔ)表達(dá)缺陷，能配合調(diào)查并有一定的中文閱讀能力，可獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.2 方法 本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷共145份，收回145分，有效卷為136份。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、心理需求情況（是否了解患者病情、了解途徑、是否滿意目前治療方案等）9個(gè)條目，每個(gè)條目用\"是\"與\"否\"回答。為確保調(diào)查的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的急診科護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查，調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，由被調(diào)查者獨(dú)立完成，如有不理解或不清楚之處，給予必要的解釋。

2 結(jié)果

2.1 急危重癥患者家屬心理需求滿足情況（見(jiàn)表1）。

2.2 急危重癥患者家屬心理需求滿意率最低的分別是 對(duì)患者病情和治療方案的不了解。而獲取有關(guān)患者信息的途徑主要來(lái)自護(hù)士，70.59%患者不滿意目前的陪護(hù)環(huán)境；52.21%的家屬認(rèn)為陪護(hù)打亂了他們的生活規(guī)律。

3 討論

3.1 及時(shí)告知病情，滿足家屬心理需求 在本調(diào)查中，家屬對(duì)患者病情了解的僅5.88%，與王穎敏[5] 等調(diào)查研究一致?？赡芘c急診科緊急的工作性質(zhì)有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員忙于搶救患者，與家屬溝通交流時(shí)間較少，未能及時(shí)通報(bào)病情，致使部份家屬對(duì)患者病情不了解；另外本研究中發(fā)現(xiàn)僅7.35%家屬?gòu)尼t(yī)生那里獲取病情，原因之一是醫(yī)生跟家屬接觸機(jī)會(huì)少，溝通交流少。另外，從某種程度也反映個(gè)別醫(yī)生缺乏與患方溝通的技能、技巧。而恰恰相反，在傳統(tǒng)觀念中，人們更趨向于相信醫(yī)生而不相信護(hù)士。由于心理需求得不到相應(yīng)的滿足，容易產(chǎn)生負(fù)面心理作用，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不理解，甚至由于心理需求得不到滿足而產(chǎn)生攻擊行為 [6]。因此在搶救患者的同時(shí)，醫(yī)生給予家屬及時(shí)通報(bào)患者病情是非常必要的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)耐心解釋家屬所提的有關(guān)患者健康的問(wèn)題，同情理解、照顧其心理感受，盡可能地滿足其心理需要，以提高其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)療方案的滿意度，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解與配合。

3.2 維護(hù)患方的合法權(quán)益，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全 2002年國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：\"在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢。\"但本研究中發(fā)現(xiàn)93.38%的家屬\"不滿意目前的治療方案\"。這不能簡(jiǎn)單地理解為家屬對(duì)治療方案的不滿意，確切地說(shuō)是不了解，因?yàn)楸菊{(diào)查人群中45.59%為農(nóng)民，31.62%為高中及以下學(xué)歷，這一群體對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不了解或期望值與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)等有關(guān)，與疾病性質(zhì)（創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性）區(qū)別不大。因此，醫(yī)務(wù)人員在為患者或家屬解釋病情時(shí)，如何提高溝通的效率顯得十分重要，采取通俗易懂的語(yǔ)言、避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、利用適當(dāng)?shù)谋扔魇址ūM可能把問(wèn)題說(shuō)清楚，特別注意對(duì)文化程度低、醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、理解能力相對(duì)差群體的照顧。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生在很大程度上多因醫(yī)患溝通不良造成。移志剛[7]調(diào)查表明，影響醫(yī)患關(guān)系的相關(guān)因素中，除了體制和媒體是醫(yī)護(hù)人員無(wú)法主導(dǎo)，醫(yī)患溝通就首當(dāng)其沖，提示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通時(shí)，要確保溝通的有效性。

3.3 改善陪護(hù)環(huán)境，增進(jìn)陪護(hù)人員舒適度 本調(diào)查結(jié)果顯示，即使是目前百色市就診環(huán)境最佳的兩家三甲醫(yī)院，仍然有70.59%家屬對(duì)急診科的陪護(hù)環(huán)境不滿意，這是擺在醫(yī)院管理者面前急需解決一大問(wèn)題。急診科每日接診患者多，人流量大，敞開(kāi)的急診搶救室管理模式以及沒(méi)有相對(duì)獨(dú)立的陪護(hù)空間都會(huì)給急診患者及家屬心理造成不良的影響，有的家屬甚至親眼目睹醫(yī)護(hù)人員的搶救及治療工作，看到由于搶救無(wú)效死亡的患者以及其家屬生死離別的場(chǎng)面，會(huì)加重其心理不適。所以改善急診陪護(hù)環(huán)境，并在陪護(hù)區(qū)提供一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的救護(hù)常識(shí)，以增加患者家屬對(duì)急救措施的了解，也緩解精神壓力，提高家屬對(duì)急救工作的滿意度。

總之，急危重癥家屬是一特殊群體，要求醫(yī)護(hù)人員在搶救患者的同時(shí)重視照顧家屬的心理需求，以緩解其心理壓力，增進(jìn)醫(yī)患之間的理解與配合，共同營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，減少不必要的醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴紅果，劉紅萍.急診科醫(yī)療糾紛的分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（33）.

[2]凌俐.急危重患者的心理護(hù)理與干預(yù)護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，11.

[3]Kleiber C，Halm M，Titler M，et al.Emotional responses of family members during a critical care hospitalization[J].Am J Crit Care，1994，3：70-76.

[4]翟春霞.急診患者家屬心理需救災(zāi)的調(diào)查研究和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：425-426.

[5]王穎敏，尤黎明.危重患者家屬需求滿足情況調(diào)查[J].中國(guó)護(hù)理研究，2007，21（12）：425-426.

[6]盧艷，柴麗艷.急診危重患者家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009，23（2）：83-84.

[7]移志剛，楊明洋，馬婧，等.少數(shù)民族地區(qū)影響醫(yī)患關(guān)系因素的調(diào)查與分析[J].甘肅科技，2013，29（16）：142-143.

編輯/成森