摘要：目的 對(duì)冠心病患者接受支架植入術(shù)后的治療效果和護(hù)理措施進(jìn)行探討和分析。方法 從我院2012年6月～2014年6月心內(nèi)科接受支架植入術(shù)治療的冠心病患者中隨機(jī)選取58例作為研究對(duì)象，對(duì)他們住院期間的生命體征進(jìn)行密切觀察，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)控，采取相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者在治療后，共有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.24%，其中有2例發(fā)生心力衰竭，6例發(fā)生心率失常，2例發(fā)生心源性休克。結(jié)論 對(duì)冠心病患者進(jìn)行支架植入術(shù)進(jìn)行治療，并進(jìn)行護(hù)理是減少并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞：冠心??；支架植入術(shù)；臨床觀察；護(hù)理

在冠心病的臨床治療中，因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)可以讓血管有效擴(kuò)張，從被撕裂的內(nèi)面膜重新復(fù)合，保證血流的正常，維持血管彈性等諸多優(yōu)勢(shì)，所以成為治療該病的重要方法[1]。但是冠心病患者在接受該方法治療后，需要采取科學(xué)的護(hù)理措施，否則就極易導(dǎo)致心力衰竭等并發(fā)癥，其中心功能下降和血壓降低還會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。我院對(duì)2012年6月～2014年6月的58例相關(guān)患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年6月～2014年6月心內(nèi)科接受支架植入術(shù)治療的冠心病患者中隨機(jī)選取58例作為研究對(duì)象，其中男34例，女24例，年齡為43～82歲，平均年齡為（56.8±7.2）歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 本組58例患者均接受支架植入術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：采用橈動(dòng)脈穿刺的入路的方法，將雷帕霉素或其他國(guó)產(chǎn)的血管內(nèi)藥物置入洗脫支架中，其中的指引導(dǎo)管和造影導(dǎo)管為美國(guó)的cordis導(dǎo)管，冠脈導(dǎo)絲則選擇Guide Wires導(dǎo)絲[2]。在選擇預(yù)擴(kuò)張球囊時(shí)，以日本的RYU球囊為宜。

1.2.2護(hù)理方法 患者術(shù)后送至CCU病房，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察他們的生命體征、心電圖等變化，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者異常，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。具體措施如下：

1.2.2.1術(shù)前護(hù)理措施 冠心病患者在接受支架植入術(shù)治療之前，需要對(duì)他們的心電圖、凝血時(shí)間、血管造影和生化指標(biāo)等進(jìn)行全面檢查。術(shù)前護(hù)理中最重要的就是心理護(hù)理，在術(shù)前對(duì)冠心病患者進(jìn)行心理干預(yù)可以有效緩解負(fù)面情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，順利完成手術(shù)[3]。在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬手術(shù)后可能發(fā)生的情況和對(duì)應(yīng)的解決辦法。另外，還需要將手術(shù)的注意事項(xiàng)，例如進(jìn)食進(jìn)水禁忌等告知患者。

1.2.2.2術(shù)中護(hù)理措施 ①幫助患者臥于導(dǎo)管床，并正確連接心電監(jiān)護(hù)和壓力的檢測(cè)系統(tǒng)。②給予患者高流量的氧氣支持，并告知患者術(shù)中需要配合的事項(xiàng)，并對(duì)他們的心率和心電圖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，避免心律失常。③若患者出現(xiàn)心律失常、肢體缺血或者疼痛等癥狀，就可以使用硝酸甘油、維拉帕米和利多卡因等藥物進(jìn)行緩解治療[4]。④若患者在術(shù)中的心率降低，可使用阿托品的靜脈注射作恢復(fù)治療。

1.2.2.3術(shù)后護(hù)理措施 ①經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者首先必須保證有4～6h的臥床休息時(shí)間，并在穿刺部位作4～6h的加壓包扎處理。②將患者送至病房后，繼續(xù)對(duì)他們的呼吸、血壓、脈搏和體溫等生命體征。并將上述指標(biāo)和手術(shù)之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，便于能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免心律失常的發(fā)生。除了觀察患者的生命體征之外，還有必要觀察患者的面色和精神狀態(tài)。③做好穿刺創(chuàng)口的護(hù)理工作，對(duì)橈動(dòng)脈和腳背上的動(dòng)脈搏動(dòng)、體溫和膚色進(jìn)行觀察，避免出血。同時(shí)，術(shù)后還應(yīng)該對(duì)穿刺部位是否發(fā)生滲血或出血現(xiàn)象。④在拔管之前，需要和患者進(jìn)行良好的交流和溝通，另外，在拔管之后需要用手對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行20min左右的按壓，然后用繃帶完成包扎和砂袋壓迫處理。這里需要注意的是，在用繃帶進(jìn)行包扎時(shí)要注意包扎的力度，如果過(guò)松就可能導(dǎo)致皮下出血或滲血，但是包扎太緊又會(huì)導(dǎo)致患者的手腳出現(xiàn)冰涼、麻木感。

1.2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 冠心病患者在接受支架植入術(shù)治療后容易發(fā)生血管的迷走神經(jīng)反射，它是由患者的局部疼痛、精神狀態(tài)、血容量不足等因素所導(dǎo)致的。①若患者在術(shù)后出現(xiàn)臉色發(fā)白、渾身出汗、惡心嘔吐或者是心率下降、血壓降低和意識(shí)模糊等癥，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，并進(jìn)行對(duì)癥治療。②若患者出現(xiàn)心源性休克等癥，應(yīng)馬上讓患者進(jìn)行臥床休息，不能自行坐立，叮囑患者家屬幫助他們?cè)诖采贤瓿纱笮”悖屑勺尰颊咦孕谢顒?dòng)來(lái)增加心肌的耗氧量，導(dǎo)致心臟的惡性事件[5]。

1.2.2.5健康教育護(hù)理在患者出院時(shí)，要做好出院指導(dǎo) ①告誡患者在6個(gè)月內(nèi)負(fù)重不能超過(guò)10kg，否則就會(huì)造成手臂疼痛或腫脹。②在日常的生活中注意勞逸結(jié)合，保證足夠的休息時(shí)間，不能過(guò)度勞累。③嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，詳細(xì)介紹每種藥品的服用方法和注意要點(diǎn)。④告知患者在飲食上的注意事項(xiàng)，盡量食用低鹽、低脂、高鈣、含豐富維生素的食品，避免吃番茄、綠茶、豬肝等具有促凝作用的食品。⑤定期復(fù)查，若出現(xiàn)身體不適，應(yīng)馬上就醫(yī)。

2結(jié)果

本組患者在治療后，共有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.24%，其中有2例發(fā)生心力衰竭，6例發(fā)生心率失常，2例發(fā)生心源性休克。

3討論

隨著人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，支架植入術(shù)已經(jīng)成為一種非常重要的冠心病臨床治療手段。

本組58例接受支架植入術(shù)治療的冠心病患者在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，對(duì)他們的冠狀動(dòng)脈病變特征進(jìn)行了研究，取得了顯著的治療效果。因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)具有擴(kuò)張血管、黏合內(nèi)粘膜、維持血管彈性等作用。但是冠心病患者在接受該種方法治療后，仍有可能發(fā)生心律失常、尿潴留、心力衰竭等并發(fā)癥。在本組研究中就有10例（17.24%）出現(xiàn)了并發(fā)癥。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的概率，就有必要加強(qiáng)護(hù)理工作，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[5]楊麗娟.CCU護(hù)理途徑在冠心病患者支架植入術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2014，01（10）：116-117.

編輯/許言