摘要：目的 觀察鹽酸甲氧明對剖宮產(chǎn)腰麻患者低血壓的防治作用。方法 選擇180例腰麻下擬行剖宮產(chǎn)的患者，年齡18～40歲，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機(jī)分為6組（n=30）：A組在給予腰麻藥物前后均未給任何藥物，B組在給予腰麻藥時(shí)肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg，C組在給予腰麻藥后出現(xiàn)低血壓時(shí)靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg，D、E、F組分別在A、B、C組基礎(chǔ)上預(yù)輸注膠體8 ml/kg。經(jīng)上述處理后，若血壓仍明顯偏低，則給予適量的麻黃堿。記錄基礎(chǔ)值和腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率及麻黃堿總用量、惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 與基礎(chǔ)值比較，在腰麻后各時(shí)點(diǎn)，E組血壓及心率平穩(wěn)（P>0.05），其余各組均出現(xiàn)血壓下降、心率增快（P<0.05）。與A組比較，其余各組麻黃堿總用量減少、惡心嘔吐發(fā)生率降低（P<0.05）；與E組比較，B、C、D組麻黃堿總用量增多、惡心嘔吐發(fā)生率增高（P<0.05）。結(jié)論 對于腰麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以適當(dāng)?shù)哪z體進(jìn)行擴(kuò)容治療，可有效地防治術(shù)中的低血壓，并可降低由低血壓引起的惡心嘔吐的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：鹽酸甲氧明；腰麻；剖宮產(chǎn)；低血壓

因起效迅速、阻滯完善、具有較好的鎮(zhèn)痛及肌松等優(yōu)點(diǎn)，腰麻已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但其快速而廣泛的交感神經(jīng)阻滯又可導(dǎo)致血流動力學(xué)發(fā)生紊亂[1]，若對此處理不當(dāng)會給患者帶來嚴(yán)重不良后果。鹽酸甲氧明是一種純粹的α腎上腺素受體激動劑，升壓作用明顯，而對心率幾乎無影響。本研究探討鹽酸甲氧明的不同給藥方式對腰麻下剖宮產(chǎn)患者低血壓的防治作用，為其在臨床應(yīng)用中的合理應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇擬在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)患者180例，孕37～41 w，單胎，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為六組，每組30例，無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，無妊娠期糖尿病、蛋白尿、高血壓及子癇，無胎心及胎位異常，未進(jìn)入第一產(chǎn)程，近期未服用過三環(huán)類抗抑郁藥及單胺氧化酶抑制劑等。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。入室后左傾15°臥位，右手臂采用18號套管針開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、心率及脈搏血氧飽和度。穿刺點(diǎn)為L3-4間隙，腰麻藥物配方：羅哌卡因（10 mg/ml， Astrazeneca公司） 12 mg+5% GS 1.2 ml共2.4 ml。麻醉成功后，患者改為仰臥位，手術(shù)床左傾15°。A組：腰麻藥注入前后不給任何藥物；B組：腰麻藥注入時(shí)肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg；C組：腰麻藥注入后出現(xiàn)低血壓（收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的20%）時(shí)靜注鹽酸甲氧明0.05 mg/kg；D、E、F組分別在A、B、C組基礎(chǔ)上預(yù)輸注羥乙基淀粉液8 mg/kg，所有患者在注入腰麻藥后均以8 ml/kg/h輸注復(fù)方林格氏液。當(dāng)患者經(jīng)上述處理仍出現(xiàn)明顯的低血壓時(shí)（收縮壓下降幅度超過基礎(chǔ)值的30%）時(shí)靜注麻黃堿5～10 mg。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄麻醉前（基礎(chǔ)值）、腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)收縮壓、舒張壓和心率及麻黃堿總使用量、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用方差分析（ANOVA），不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的單因素方差分析（One-way ANOVA）。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1六組患者不同時(shí)點(diǎn)收縮壓、舒張壓和心率的比較 與基礎(chǔ)值比較，除E組外，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)各組均出現(xiàn)收縮壓、舒張壓下降，腰麻后5、10、15、20、25、30 min時(shí)心率增快（P<0.05），與B組比較，腰麻后10、15 min時(shí)其它五組血壓增高、心率減慢（P<0.05），見表1。

2.2六組患者麻黃堿總使用量及惡心嘔吐發(fā)生率的比較 B、C、D、E、F組麻黃堿總量明顯少于，惡心、嘔吐發(fā)生率低于A組（P<0.05）；B、C、D、F組麻黃堿總量明顯多于，惡心、嘔吐發(fā)生率高于E組（P<0.05），見表2。

3討論

本研究探討了腰麻前預(yù)先肌注鹽酸甲氧明0.1 mg/kg和血壓降低后靜注0.05 mg/kg鹽酸甲氧明及單純或聯(lián)合擴(kuò)容治療對腰麻下剖宮產(chǎn)患者低血壓的防治作用。研究發(fā)現(xiàn)，腰麻注藥后會患者出現(xiàn)較顯著的血壓下降、心率增快，而肌注或靜注鹽酸甲氧明及膠體擴(kuò)容治療對腰麻誘發(fā)的低血壓均有一定的防治作用。但A、D組中，患者血壓和心率并不能平穩(wěn)地維持。而C組患者出現(xiàn)血壓降低后，靜注鹽酸甲氧明可較明顯地升高血壓，但維持時(shí)間較短，甚至F組在進(jìn)行了擴(kuò)容治療后也只能維持血壓的短暫平穩(wěn)。而E組預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴(kuò)容治療后，患者術(shù)中血壓和心率均較平穩(wěn)，且該組麻黃堿總用量最少，惡心嘔吐發(fā)生率亦最低。這提示，鹽酸甲氧明肌注后，因其吸收入血的速度較慢而產(chǎn)生較為持久的升壓作用；加以膠體擴(kuò)容治療后可有效防止腰麻后產(chǎn)生的明顯的低血壓，顯著降低了腰麻引發(fā)的惡心嘔吐發(fā)生率。

腰麻時(shí)局麻藥可廣泛阻滯交感神經(jīng)中的縮血管纖維，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，而當(dāng)血壓下降到一定程度后便可引發(fā)心率反射性增快，同時(shí)伴有頻發(fā)的惡心嘔吐[2]。擴(kuò)容治療有助于維持血壓的平穩(wěn)，但其對某些患者尤其是伴有心功能不全或較嚴(yán)重貧血等的患者可能會增加心臟負(fù)荷。使用麻黃堿常常作為防治椎管內(nèi)麻醉誘發(fā)的低血壓的常用措施之一[3-4]，但麻黃堿可同時(shí)激動α和β腎上腺素受體，升高血壓、加快心率，增加心肌氧耗，而這對于伴有心肌缺血的患者顯然不利。鹽酸甲氧明可直接激動外周血管內(nèi)的α腎上腺素受體，收縮血管，升高收縮壓及舒張壓，繼而經(jīng)迷走神經(jīng)的頸動脈竇的調(diào)節(jié)反射，減慢心率，降低心肌氧耗；該藥對心肌無興奮作用，不增加心肌耗氧量，同時(shí)可增加冠狀動脈和心內(nèi)膜的血供，提高灌注壓，改善心肌缺血缺氧的狀況。但因其只作用于阻力血管，可導(dǎo)致血流的重新分配，引起部分組織較低的血液灌注[5]。因此，在進(jìn)行充分?jǐn)U容治療后再使用鹽酸甲氧明更為安全。

本研究只探討了鹽酸甲氧明的一種劑量的效應(yīng)，尚不能明確不同劑量對患者低血壓及其不良反應(yīng)的發(fā)生率的影響。本研究對鹽酸甲氧明的臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義，但其臨床應(yīng)用的最佳方案還有待于進(jìn)一步探討。

總之，對腰麻下剖宮產(chǎn)患者預(yù)先肌注鹽酸甲氧明并加以膠體擴(kuò)容治療，可有效地防治腰麻引發(fā)的低血壓，減少腰麻并發(fā)癥，是一種安全且有效的用藥方案。

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[5]李黎，姜麗華，顧士敏，等.靜脈預(yù)注甲氧明對剖宮產(chǎn)腰一硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（10）：1001-1003.編輯/肖慧