1 病理病因

擴張型心肌病是多種因素長期作用引起心肌損害的最終結(jié)果。感染或非感染性心肌炎、酒精中毒、代謝等多種因素均可能與擴張型心肌病發(fā)病有關(guān)。短暫的原發(fā)性心肌損傷（如接觸毒性物質(zhì)）對某些心肌細胞來說可能是致死性的，但殘存的心肌細胞會因此而增加負荷，發(fā)生代償性肥厚。這種代償性變化在早期尚能維持心臟的整體功能，但最終將表現(xiàn)為心肌的收縮和舒張功能障礙。心肌炎既有不可逆的心肌細胞死亡，又有由細胞因子所介導(dǎo)的可逆性心肌抑制[1]。

2 特點

是以左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞為基本特征。以往曾被稱為充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年來，擴張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計，年診斷率約為8/10萬，患病率約為37/10萬，其中半數(shù)患者年齡在55歲以下，約1/3患者心功能為Ⅲ～Ⅳ級（紐約心臟病協(xié)會分級標準）。但部分未被診斷的輕型患者可能會使實際患病率更高。

3 臨床資料

3.1我院自2013年1月～2014年6月共收治DCM患者107例，其中男71例，女36例，年齡21～67歲，平均年齡57歲，并發(fā)心衰92例，心律失常101例，休克5例，經(jīng)治療緩解82例，死亡5例。

3.2主要臨床表現(xiàn) ①勞力性呼吸困難，端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難；②心絞痛：胸痛持續(xù)時間較長，用硝酸甘油含化不但無效且可加重；③暈厥與頭暈：多在勞累時發(fā)生；④心悸、乏力：可能由于心律失常和心排血量低所致；⑤右心衰竭時有腹脹、食欲不振、肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，胸水和腹水在晚期患者中多見；⑥各種心律失常都可出現(xiàn)，尤其室性期前收縮多見，也可有各種類型程度不等的傳導(dǎo)阻滯。

本病病程長短不一，短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡，長者可存活20年以上。凡心臟擴大明顯、心力衰竭持久或心律失常頑固者，預(yù)后不佳。不少患者可有猝死。

4 預(yù)防

4.1糾正病因及誘因 如營養(yǎng)缺乏應(yīng)予以糾正，與長期飲酒有關(guān)須戒酒，治療恢復(fù)后如再飲酒復(fù)發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育，以免復(fù)發(fā)。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。

4.2注意休息 休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復(fù)。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴大者，須臥床，予以較長時間的休息。

4.3注意飲食，少量多餐，選擇清淡易消化低脂肪富于營養(yǎng)的飲食。應(yīng)避免飽餐及吸煙，不要飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免誘發(fā)心律失常?？蛇m當使用無鹽醬油、食鹽代用品、醋、胡椒、蔥、姜、咖喱等調(diào)味品以改善食欲。

4.4定期到醫(yī)院檢查身體才能有效的預(yù)防疾病。

5 護理

5.1加強心理護理 DCM患者多較年輕，病程長，病情復(fù)雜，預(yù)后差，故常產(chǎn)生焦慮，抑郁，恐懼等心理，甚至對治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情。所以在護理中應(yīng)熱情對待患者，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，給予針對性的心理輔導(dǎo)。

5.2注意休息 休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復(fù)。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴大者，須臥床，予以較長時間的休息。改善心肌代謝，避免缺氧，避免勞累、感染、毒素、酒精、血壓增高等可能的誘發(fā)因素。克山病可能與飲水和糧食中缺乏微量元素硒或其他物質(zhì)有關(guān)，故應(yīng)補充硒。

5.3限制活動限制活動 根據(jù)患者心功能不全的程度制定活動標準：心功能Ⅲ級者，應(yīng)限制活動，多半時間臥床休息，使用坐式便器，防止便秘，不能工作，可選擇輕松愉快的娛樂方式，嚴格限制時間。心功能Ⅳ級者，應(yīng)絕對臥床休息，以緩解癥狀，日常生活由護理人員協(xié)助完成。心功能不全患者常出現(xiàn)水腫，加之患者限制活動或不能活動，末梢循環(huán)差，應(yīng)注意預(yù)防靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、便秘等。

5.4吸氧護理 患者有呼吸困難、發(fā)紺、嚴重心律失常時，應(yīng)吸入氧氣，一般低流量吸氧，流量2L/min，同時還可改善因低氧而導(dǎo)致的心律失常。根據(jù)血氧濃度及血氧飽和度調(diào)節(jié)氧氣濃度和流量，氧氣應(yīng)濕化，以免呼吸道干燥。

5.5飲食護理 心肌病患者，由于心衰致胃腸道淤血，患者消化功能較差，食欲不振，飲食宜給予低鈉、低脂、易消化食物，少食多餐，避免生硬、辛辣、油炸等刺激性食物，避免產(chǎn)氣食物（如紅薯、牛奶），因為腸脹氣會加重患者腹脹不適。

5.6用藥護理 心肌病患者，由于反復(fù)發(fā)作心衰，長期用藥，藥物療效受到影響，必須采取綜合治療措施，由于使用的藥物品種較多，個體差異較大，應(yīng)注意藥物副作用及藥物之間的相互影響。

5.7藥物護理

5.7.1患者應(yīng)用地高辛時，護理者要注意其有無惡心、嘔吐、黃疸、心律失常等中毒表現(xiàn)。

5.7.2使用利尿藥時要注意有無低血鉀的表現(xiàn)，如疲乏無力、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等。

5.7.3使用硝酸酯制劑時，告訴患者不能自己調(diào)速度，注意患者有無頭痛、頭暈、面紅及觀察血壓是否偏低等。

5.8加強各系統(tǒng)的護理管理及有關(guān)器官的保護和支持，減少醫(yī)源性損傷。糾正心衰和各種心律失常，加強對心臟的保護和支持，避免和消除飽食、情緒激動、用力排便、緊張、過勞等增加心臟負荷的因素。在使用洋地黃類、利尿劑、血管擴張劑、抗心律失常等藥物時，認真觀察藥物使用效果及毒副作用。本病對洋地黃類藥物耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)嚴格掌握用法及劑量，應(yīng)根據(jù)患者的心功能狀態(tài)確定每日輸液量及速度，盡可能通過增加飲食，滿足其生理需要液量和熱量[2-4]。

6 討論

心臟擴張以雙側(cè)心室最明顯，隨病變發(fā)展，擴張加重，心室壁相對變薄，心肌纖維化，心肌收縮無力，射血分數(shù)下降，表現(xiàn)為肺血回流受阻，肺淤血，左心衰竭。冠狀動脈正常，或有與患者年齡相適應(yīng)的動脈硬化性病變，活檢標本中可見心肌細胞肥大、變性，心肌纖維明顯變粗、壞死及纖維化。心臟左右心室擴張，可致房室瓣口相對性關(guān)閉不全。擴大的心腔中，約60%的病例有附壁血栓形成，以左心室多見，因此可致肺、腦、腎、四肢動脈栓塞。

參考文獻：

[1]王青萍，嚴淑紅，楊仲毅，等.擴張型心肌病心力衰竭反復(fù)發(fā)作原因分析及護理對策[J].齊魯護理雜志，2007，11：16.

[2]余振偉.擴張型心肌病52例臨床診斷治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，24：92-93.

[3]馬惜珍，章映麗，聶明卿.1例以右心室病變?yōu)橹鲾U張型心肌病致室速的搶救與護理[J].中華護理雜志，2001，07：66-67.

[4]張惠珍.44例擴張型心肌病的護理[J].護理學雜志，2005，03.編輯/哈濤