摘要：目的 探討并分析蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉用于子宮全切術的臨床。方法 將我院于2012年7月～2013年10月所收治的120例子宮全切術患者作為研究對象，基于患者臨床資料的研究分析和麻醉方式的不同，將120例患者劃分為對照組與觀察組，兩組病例分別為60例，其中對照組采取的是單純硬膜外麻醉，觀察組采取的是基于蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合腔阻滯和硬膜外麻醉，觀察比較兩組患者用藥、麻醉時間。結果 觀察組用藥明顯比對照組少，麻醉持續(xù)的時間明顯高于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結論 從本次研究的結果來看，在子宮全切術中基于蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合腔阻滯和硬膜外麻醉，所獲效果良好，對于患者所產(chǎn)生的干擾小，用量小且手術不良反應也比較少，提升了麻醉安全性，在臨床中具有一定的應用價值以及推廣價值。

關鍵詞：子宮全切術；蛛網(wǎng)膜下；臨床；腔阻滯；硬膜外麻醉

在子宮全切手術中，常用麻醉方式為單純硬膜外麻醉，盡管這種方式所獲麻醉效果比較好，但是其也存在一些不足，比如起效比較慢或者阻滯不全等[1，2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，信息技術水平的提高，醫(yī)療技術的進步，我院在子宮全切術中基于蛛網(wǎng)膜下聯(lián)合應用腔阻滯和硬膜外麻醉方式，從應用情況來看，所獲效果良好，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中，所選取的研究對象為我院2012年7月～2013年10月所收治的120例子宮全切術患者，患者年齡61～70歲，120例患者中，有10例患者合并有心肌供血不足，有8例患者合并有高血壓，有7例患者合并有糖尿病，有9例伴有貧血?；诨颊吲R床資料的分析，隨機將其劃分為對照組與觀察組，兩組病例各為60例，兩組患者在合并癥的分布比例、年齡以及體質(zhì)量等方面所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2 方法 兩組患者于麻醉之前，常規(guī)進行地西泮的肌注，于上肢靜脈進行穿刺并輸入平衡液，基于此，對照組采取單純硬膜外麻醉，即分別實施T12～L1或者L1～2向頭側以及L3～4向尾側硬膜穿刺置管，讓患者平臥后進行利多卡因的注入，觀察5min后待沒有全脊麻醉現(xiàn)象時把配置好的布比卡因柱分次于硬膜外腔進行注入[3]。觀察組患者取左側臥位的方式，借助于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉-硬膜外聯(lián)合穿刺針來進行穿刺，在穿刺成功當腦脊液流出以后注入布比卡因，并且經(jīng)硬膜外穿刺針實施硬膜外直觀，同時妥善固定，接著要求患者平臥，使麻醉平面可達T6～8。兩組在手術結束后均進行硬膜外腔自控鎮(zhèn)痛，其中對照組經(jīng)上管來給藥。

1.3 統(tǒng)計學方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組和觀察組穿刺成功率均為百分百，兩組均未出現(xiàn)嚴重麻醉并發(fā)癥，兩組患者氧飽和度、血壓以及脈搏等通過統(tǒng)計學處理，二者所存差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05。對照組與觀察組自注藥至麻醉平面滿意為止所需時間、首次用藥量和追加藥量（見表1），通過統(tǒng)計學處理和分析可知，觀察組用藥明顯比對照組少，麻醉持續(xù)的時間明顯高于對照組，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

3 討論

在子宮全切手術中，其麻醉平面達至T6或者T8就可[4]。在本次研究中，筆者就蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉用于子宮全切術的臨床進行了研究與分析，相對于單純硬膜外麻醉而言，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉的平均用藥量要少大約20倍左右，麻醉藥物用量的減少可使局部藥物對于全身所產(chǎn)生的感染以及影響得到明顯地減輕，究其原因是因為硬膜外阻滯應用的局部麻醉藥物對于心臟具有直接抑制作用，布比卡因與利多卡因?qū)τ谛募」δ芤种苹蛘咝呐K傳導功能存在異常的患者容易產(chǎn)生相關不良反應或者后果，當心臟功能存在異常時，血漿中利多卡因非中毒濃度很有可能會對患者心臟產(chǎn)生不利影響[5]。對此，在采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉時，因局部所用麻醉藥物量的減少，因此對于心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的干擾以及影響會相應的減少[6]。從本次研究的結果來看，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組大部分患者在少量局部麻醉藥物下均可完成手術，但是單純硬膜外麻醉組則需要用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組20倍左右的麻醉藥量才可完成手術。

相對于硬膜外麻醉而言，盡管蛛網(wǎng)膜下腔阻滯以后血壓的波動更為明顯，但是麻醉之前擴容、手術過程中氧飽和度、血壓和脈搏以及麻醉以后快速補液后所存差異均不是很顯著，無統(tǒng)計學意義，即P>0.05。在本次研究中，兩組患者麻醉成功率均為百分百，但是在手術過程中肌肉松弛效果上，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組相對于單純硬膜外麻醉組而言，明顯要好很多，尤其對難以手術的患者以及肥胖患者特別適用。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組患者在手術過程中牽拉子宮時沒有不適主訴，單純硬膜外麻醉患者于牽拉子宮出現(xiàn)不適現(xiàn)象的比例較多，需適當?shù)卦黾虞o助藥物劑量，才可使患者得以平靜[7]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組和單純硬膜外麻醉組在手術后均予以了硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果較好，但因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉組患者穿刺點比較低，對此，在一定程度上影響著術后鎮(zhèn)痛實施[8]。

綜上所述，通過大量臨床實踐表明和本次研究結果分析可知，在子宮全切術中應用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉，不僅可使麻醉安全性得到提高，同時所產(chǎn)生的不良反應也比較少，局部麻醉用量小，對于患者全身所產(chǎn)生的干擾以及影響相對較小，在臨床中值得應用以及推廣。

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編輯/成森