摘要：目的 探討早期護理對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的影響。方法 將140例患者按照數(shù)字表格法隨機分為早期護理干預(yù)組和常規(guī)護理干預(yù)組各70例，對比兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)和ADL（日常生活活動能力）的改善情況。結(jié)果 兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)和ADL改善比較有顯著性意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論 本次實驗表明，腦卒中患者早期干預(yù)有助于改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)和ADL。

關(guān)鍵詞：早期護理干預(yù)；腦卒中；神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力

腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發(fā)生的腦內(nèi)動脈破裂、閉塞或狹窄，進而誘發(fā)腦血液循環(huán)障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對早期護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)兩組患者對比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩(wěn)，都存在意識障礙和肢體功能障礙。患者中男性112例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫(yī)囑繼續(xù)降壓、改善認(rèn)知功能、營養(yǎng)腦細(xì)胞等等治療，在基礎(chǔ)治療上進行護理干預(yù)，早期護理干預(yù)組在入院后立即制定護理計劃，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開始早期康復(fù)護理干預(yù)，常規(guī)護理干預(yù)組早期僅給予常規(guī)護理，康復(fù)護理干預(yù)在病情穩(wěn)定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護理干預(yù)時間在3個月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2護理干預(yù) 常規(guī)護理干預(yù)組采用常規(guī)護理，早期護理干預(yù)組護理干預(yù)措施如下：①入院至生命平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48 h內(nèi)采取抗痙攣體位。多取患側(cè)臥位頭、健側(cè)臥位。②采取被動運動、肢體按摩、促醒等護理。護理人員為患者進行3～4次/d被動運動，肢體按摩進行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進行促醒護理，從遠端到近端，10 min/次，3次/d。同時2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會等穴位促進患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者實際情況制定排尿方法：留置導(dǎo)尿管、間斷性導(dǎo)尿、自行排尿，對患者制定飲水計劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導(dǎo)尿的操作規(guī)程，自控排尿的指導(dǎo)和訓(xùn)練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區(qū)中頻電刺激，藥物治療指導(dǎo)，心理護理。④生命體征平穩(wěn)后1 w后至功能恢復(fù)階段。如患者尚未完全意識清醒，繼續(xù)進行以上促進蘇醒護理方法，并且以積極的心理支持護理讓患者樹立康復(fù)的信心，幫助患者建立正常的情緒反應(yīng)模式，認(rèn)知行為干預(yù)等。⑤飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環(huán)境，做好身體護理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。

1.3觀察指標(biāo) 使用國際上使用頻率最高的腦卒中評定量表之一美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）進行評定。運動功能評定使用Berg平衡評定量表（Berg balance scale test）評定，日常生活活動能力（ADL）評定使用巴士指數(shù)（BI）量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 17.0進行處理，計量資料結(jié)果以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者入院時NIHSS、Berg評定及BI評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預(yù)后3個月余進行神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能及日常生活能力評估，兩組患NIHSS評分較入院時下降，Berg評定及BI評分均較入院時明顯升高，護理干預(yù)前后比較差異具有顯著性意義（P<0.05），早期護理干預(yù)組患者神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活活動能力改善較常規(guī)護理干預(yù)組更為明顯，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

3討論

腦卒中患者實施有效的早期康復(fù)護理干預(yù)，可以樹立患者康復(fù)信心。以往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實施早期康復(fù)護理干預(yù)，是在患者發(fā)病后即開始進行康復(fù)護理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護理和功能鍛煉，同時電針、生物反饋刺激等促醒護理促進患者神經(jīng)軸突突觸的早期建立，也有利于健側(cè)腦組織的代償功能的早期建立。傳統(tǒng)護理對腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練多在病情穩(wěn)定后才開始，往往錯過最初的一段最佳干預(yù)時間，即使后期采取運動康復(fù)訓(xùn)練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實施早期康復(fù)護理干預(yù)及常規(guī)護理干預(yù)，觀察患者干預(yù)護理前后神經(jīng)功能恢復(fù)、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預(yù)護理后神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預(yù)護理神經(jīng)功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規(guī)護理干預(yù)更為顯著（P<0.05）。臨床研究證實了早期康復(fù)護理干預(yù)對于腦卒中患者的積極性與有效性[1-5]。

綜上所述，早期康復(fù)護理干預(yù)能夠有效降低患者NIHSS評分、提高患者Berg及BI評分，提升其生存質(zhì)量。

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編輯/肖慧