摘要：目的 探究藥物聯(lián)合綜合療法治療心力衰竭的臨床價值。方法 對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦片治療，觀察對比兩組臨床療效。結(jié)果 1個療程后，觀察組總有效率為94.6%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%，治療后隨訪12個月，觀察組心功能狀況評分為（2.1±0.2）級，低于對照組的（3.4±0.4）級；觀察組LVEF（43.1±4.6）%，明顯高于對照組的（36.8±4.4）%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 對心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合美托洛爾和厄貝沙坦片治療，其臨床療效確切，可有效改善心功能，阻滯病情進(jìn)展，改善臨床預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；美托洛爾；厄貝沙坦片

心力衰竭是心血管內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，其致病因素較復(fù)雜，往往是各種心臟病嚴(yán)重階段和最終結(jié)局，好發(fā)于中老年人，一旦發(fā)病，若不及時有效治療則會危及患者生命安全[1]。藥物綜合治療是治療心力衰竭的主要療法，為此本文對2011年1月～2014年1月期間我院心血管內(nèi)科收治的130例心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予美托洛爾和厄貝沙坦片聯(lián)合治療，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2014年1月我院收治的260例心力衰竭患者，其中男158例，女102例；年齡48～87歲，平均（65.8±2.3）歲；病程3～15年，平均（8.6±1.3）年；原發(fā)高血壓性心臟病例，冠心病例，擴(kuò)張型心肌病例，心臟瓣膜病例。所有患者均符合2014年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）公布的《成人急性心力衰竭診斷和管理指南（草案）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行心電圖、超聲心電圖檢查確診，其中心功能NYHA分級：II級55例，III級80例，IV級125例。排除標(biāo)準(zhǔn)肺肝腦腎嚴(yán)重功能障礙者、室性早搏不多且無明顯癥狀者、凝血功能障礙、近期服用其他藥物者。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各130例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予利尿劑、抗心力衰竭、血管擴(kuò)張等常規(guī)療法治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合療法治療，包括給予美托洛爾片（由阿斯利康制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25mg×20片）起始劑量12.5mg，2次/d，用藥7d后，增加劑量50mg，2次/d，療程為4w；厄貝沙坦片（由杭州賽諾菲民生制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字J20030113，規(guī)格：150mg×7片）1片/次，1次/d，療程為4w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對比兩組臨床療效，并分別于治療前和治療后12個月觀察記錄心功能狀況改善情況。

1.4療效評定 根據(jù)患者臨床癥狀及體征改善情況及心功能評定指標(biāo)進(jìn)行療效評定，其中，顯效：臨床癥狀及體征均消失，心功能改善≥Ⅰ級，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥20%；有效：臨床癥狀及體征得以明顯改善，心功能改善<Ⅰ級，LVEF≥10%；無效：治療前后的臨床癥狀、體征及心功能評分、LVEF均未改變，甚至病情惡化。（臨床總有效率=顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用χ2和t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 1個療程后，觀察組總有效率為94.6%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2治療前后心功能狀況比較 兩組治療12個月的心功能狀況評分、LVEF均較治療前得以改善，P<0.05；其中，觀察組心功能狀況評分、LVEF均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

心力衰竭是心血管內(nèi)科急癥之一，該癥是一種因心臟收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，機(jī)能出現(xiàn)衰退，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，而導(dǎo)致的一系列心臟循環(huán)障礙癥候群[2]。該癥通常因心功能排血量不足、心肌受傷等心臟病變，而使室壁變薄，左室擴(kuò)張和重構(gòu)，細(xì)胞間質(zhì)纖維化，而導(dǎo)致心功能代償能力異常。按疾病發(fā)作急緩可將心力衰竭分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭，其中在急性發(fā)病期間臨床集中表現(xiàn)為急性肺淤血、腔靜脈淤血，臨床常伴有呼吸困難、大汗淋漓、咳白色或粉紅色泡沫痰、惡心、嘔吐、心律失常等并發(fā)癥，若不能及時妥善治療，往往會危及患者生命安全；慢性心力衰竭是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可分為不同階段，若控制不當(dāng)，往往使心衰呈進(jìn)行性加重而走向惡化或死亡[3-4]。

由于心力衰竭病因較復(fù)雜，且病情危重，一般多為心臟疾病病程晚期，且有急性發(fā)作，常進(jìn)展為多器官功能衰竭和死亡，為此臨床治療上需以強心、利尿、擴(kuò)血管、抗神經(jīng)分泌為治療原則，以此積極減輕患者心臟負(fù)荷，加強心肌收縮力，改善舒張功能，糾正缺氧狀態(tài)，維持BP和組織灌注，降低PCWP，減輕肺水腫，增加SV，改善動脈供血，進(jìn)而阻止心室重塑，預(yù)防靶器官功能發(fā)生障礙，盡力使心功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，防止心衰發(fā)生發(fā)展，降低心衰死亡率[5]。傳統(tǒng)治療常給予利尿劑、抗心力衰竭、血管擴(kuò)張等常規(guī)療法治療，盡管能取得一定療效，但常規(guī)治療可引起血容量不足，降低臟器灌注，且心功能改善狀況不甚滿意。

心力衰竭可引起心室重塑，分析是由于心力衰竭發(fā)生時，可興奮交感神經(jīng)，并激活腎素-血管緊張素-醛固醇系統(tǒng)，而引起機(jī)體內(nèi)血管緊張素、醛固醇水平異常升高，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素-II（AngⅡ）與血管緊張素-II受體（AT1）結(jié)合，可增加血管收縮，進(jìn)而引起機(jī)體內(nèi)醛固酮水平異常，而引起心肌間質(zhì)纖維化，誘發(fā)心室重塑，導(dǎo)致靶器官功能障礙，因此，阻斷AngⅡ和AT1結(jié)合，對阻滯心衰病情發(fā)生和發(fā)展有重要的臨床價值[6]。厄貝沙坦片是一種有效的、口服活性的選擇性AT1亞型拮抗劑，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)等活動，能阻斷所有由AT1受體介導(dǎo)的血管緊張素-II，進(jìn)而可抑制AT1受體所致的血管增生及增厚，同時，對AT1受體選擇性拮抗作用，可進(jìn)一步激活血漿腎素和AT2受體水平的升高，并降低血漿醛固酮水平，進(jìn)而達(dá)到抑制血管收縮，發(fā)揮降壓的作用[7]。

美托洛爾是一種心臟選擇性β-受體阻斷藥，具有較強的抗自由基、抗氧化損傷的作用。本品應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療中，能夠有效改善患者心率異常癥狀，減緩傳導(dǎo)速度，提高室顫閾值，預(yù)防室性心動過速，且可抑制心血管收縮，抑制心臟收縮力，改善心肌能量代謝，延長舒張期充盈和冠狀動脈灌注時間，減輕心臟負(fù)荷，同時，本品起效迅速，能短時間內(nèi)拮抗心力衰竭時交感神經(jīng)異常興奮，其抗氧化、抗增殖及拮抗內(nèi)皮素的作用可阻滯心力衰竭病程進(jìn)展，預(yù)防心室重塑，利于改善臨床預(yù)后[8]。另外，本品大部分藥物成分可隨尿液排出，可減少對腎功能的損害，同時對糖脂代謝無不良作用，用藥較安全，但本品不能有效增加LVEF，因而盡管能有效改善臨床癥狀，但不能明顯改善左心室輸出量[9]。本文研究中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦片治療心力衰竭，可優(yōu)勢互補，即可在短時間改善臨床癥狀及體征，又可阻滯心室重塑，改善臨床預(yù)后質(zhì)量[10]。

本文研究結(jié)果顯示，一個療程后，觀察組總有效率為94.6%，明顯優(yōu)于對照組的80.8%。結(jié)果提示，綜合療法的臨床療效明確，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法，可短時間內(nèi)有效改善臨床癥狀及體征；另研究結(jié)果顯示，治療后隨訪12個月，觀察組心功能狀況評分、LVEF均明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，相較于傳統(tǒng)療法，其綜合療法能有效改善心功能指標(biāo)，并提高LVEF，進(jìn)而有助于阻滯心力衰竭惡化，預(yù)防心室重塑。

綜上所述，對心力衰竭患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合美托洛爾和厄貝沙坦片治療，其臨床療效確切，可有效改善心功能，進(jìn)而預(yù)防心室重塑，阻滯心衰病情進(jìn)展，改善臨床預(yù)后。

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