摘要：目的 對(duì)肺底積液X線的臨床分析方法進(jìn)行探討，以供臨床參考。方法 選擇我院于1999年～2014年共收治肺下積病例46例，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，總結(jié)出肺下積液的明確診斷。主要是靠X線透視，尤其是透視下患者體位的變動(dòng)，對(duì)本病明確診斷提供可靠依據(jù)，為臨床治療肺底積液起到積極作用。結(jié)果 本次研究中，7例雙側(cè)性，其余均為單側(cè)性。后前位站立位檢查，全部均有橫隔提高，橫隔升高幅度3～4cm，26例平臥檢查有20例可見液體散布于整個(gè)后胸壁，是肺野透明度減弱，顯露出真正膈肌。結(jié)論 本組全部病例胸片報(bào)告，只說(shuō)明患側(cè)病變部位密度高，陰影增大，膈肌提高，均未能確診病變所在部位，故在某種意義上說(shuō)，透視比拍片更為重要，對(duì)于肺底積液X線的臨床分析具有寶貴價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肺底積液；X線表現(xiàn)；分析

肺底積液屬于肺底胸膜同隔胸膜兩部分區(qū)域間的胸腔積液，該部分積液是處于特定條件下胸膜積液較為特殊的一種類型。臨床治療中，該類別的積液并不屬于少見現(xiàn)象，但是往往會(huì)因?yàn)閷?duì)該積液缺乏全面認(rèn)識(shí)，而在診治過(guò)程中出現(xiàn)遺漏與誤診問(wèn)題，這需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療前為患者妥善拍攝X線，并對(duì)影像進(jìn)行全面分析。以下結(jié)合我院選擇1999年～2014年我院收治的46例肺下積患者作為研究資料，做出了如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇1999年～2014年我院收治的46例肺下積患者作為研究資料，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行明確記錄，并進(jìn)行影像學(xué)檢查。本組資料均經(jīng)胸部X線攝影、胸透及胸腔抽出的胸水證實(shí)。在46例中，男30例、女16例。年齡在16～68歲，平均年齡為41歲。右側(cè)20例、左側(cè)19例、雙側(cè)7例。本組36例為滲出液，10例為漏出液。

1.2癥狀與體征 胸痛者占66%，發(fā)熱者占54%，咳嗽者占50%，胸悶、盜汗者各占34%，體重減輕者占34%，上腹部疼痛者占29%。全部病例患側(cè)胸下部叩診呈實(shí)音，呼吸音弱。

1.3試驗(yàn)室檢查 本組血象基本正常，血沉50mm/h以上占50%，40～20mm/h占35%，其余均正常，胸水外觀呈草黃色占70%，血性占30%。

1.4 X線表現(xiàn) 本組7例雙側(cè)性，其余均為單側(cè)性。后前位站立位檢查，全部均有橫隔提高，橫隔升高幅度3～4cm，26例平臥檢查有20例可見液體散布于整個(gè)后胸壁，是肺野透明度減弱，顯露出真正膈肌。本組全部病例胸片報(bào)告，只說(shuō)明患側(cè)病變部位密度高，陰影增大，膈肌提高，均未能確診病變所在部位，故在某種意義上說(shuō)，透視比拍片更為重要。

1.5方法

1.5.1檢查方法 所有患者均以胸部站立后前位和側(cè)位方式拍攝X片，根據(jù)實(shí)際情況，額外拍攝其仰臥前后位、患側(cè)水平臥位以及多體位透視三部分的X線。對(duì)所得X線影響進(jìn)行全面分析。

1.5.2治療方法 本病應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行病因治療。結(jié)核性者積極抽胸水及抗癆治療，適當(dāng)使用腎上腺皮質(zhì)激素，可預(yù)防或減輕胸膜粘連，本組除9例癌性肺下積液外，其余使用小劑量激素（強(qiáng)的松5mg，4次/d），45d逐漸減量撤完，膈肌活動(dòng)恢復(fù)良好。對(duì)癌性積液可在抽胸水后注入抗癌藥物，有一定治療作用。

2討論

針對(duì)肺底積液的產(chǎn)生機(jī)制，結(jié)合參考文獻(xiàn)與本次46例患者的臨床資料可知，肺底積液產(chǎn)生的主要原因，是因?yàn)樾啬で粌?nèi)部負(fù)壓逐漸變小，乃至消失，但原有積液又會(huì)在重力作用下，逐漸在胸腔最低區(qū)域逐漸積累，主要位置包括肋膈竇與肺底等等?？紤]到肺組織本身的膨脹特性和順應(yīng)性，在此影響下，肺組織又未收到壓縮作用，故臨床上主要認(rèn)為肺底積液的產(chǎn)生，受到多種因素的綜合性影響。

筆者結(jié)合本次研究的46例患者臨床X線資料進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示，對(duì)患者肺底積液采取全面的透視觀察，同樣具有關(guān)鍵意義。使用透視觀察方法，可以對(duì)患者的膈膜部分進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察，尤其是肺底積液的流動(dòng)情況等。在拍攝X線時(shí)，往患側(cè)部位適當(dāng)傾斜，可以發(fā)現(xiàn)肋膈角逐漸鈍化，也可能出現(xiàn)游離性胸腔積液內(nèi)外高低差異等征象，使用多種體位拍攝X片，可以在觀察患者肺底積液并進(jìn)一步進(jìn)行有效診斷時(shí)，提供有力幫助。

2.1發(fā)病原因 任何原因所致的胸腔積液均可積聚在肺底[1]與膈肌之間，形成肺下積液、肺結(jié)核、心力衰竭、胸膜轉(zhuǎn)移癌、肝硬化以及血液等均可形成肺下積液。但以結(jié)核病為常見。本組32例為結(jié)核病，7例為心衰引起，6例為胸膜轉(zhuǎn)移癌，1例為肺下膿腫引起的。

2.2診斷 少量積液聚集于肺下，X線不宜發(fā)現(xiàn)，即使積液較多，在透視或拍片上僅表現(xiàn)膈肌升高，若不注意，很易忽視，造成誤診。但是，由于肺下積液容易影響肺的呼吸功能，患者常感到呼吸困難，因此對(duì)呼吸困難的患者，若在透視時(shí)發(fā)現(xiàn)橫隔升高，就應(yīng)該考慮有肺下積液的可能。我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)有助于診斷：

2.2.1透視時(shí)因作動(dòng)態(tài)觀察，改變體位時(shí)應(yīng)注意有無(wú)流動(dòng)性液體?；颊哂昧粑鼤r(shí)，因橫隔升高迫使肺底的積液進(jìn)入胸腔的外圍，形成外高內(nèi)低的弧形陰影。平臥時(shí)，可見液體散布于整個(gè)后胸壁，致使患側(cè)透亮度較對(duì)側(cè)胸部為低，而使其真正的膈肌顯現(xiàn)。當(dāng)肺下積液[2]較多時(shí)，由于肺底部組織負(fù)壓向上移動(dòng)，可使胸透亮度減低，可見患側(cè)下肺紋理并攏，趨水平走向。左側(cè)肺下積液可見下肺野有向上的致密陰影與胃泡距離增寬。

2.2.2我們認(rèn)為，在無(wú)X線設(shè)備或X線透視不明顯時(shí)，物理檢查有一定幫助，患者取立為，如患者患側(cè)肺下部叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減低，即令患者平臥，由于液體流向后胸壁，叩診患側(cè)肺下界已降至正常位置，且呼吸音恢復(fù)正常。7例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有些征象，后經(jīng)胸片或透視證實(shí)為肺下積液。

2.2.3 Schrbard氏于1975年提出一種診斷肺下積液[3]的X線征象。作者認(rèn)為在正常后前位胸片上，兩肺下部肺血管陰影均延伸至膈頂以下，很少見到血管陰影在膈頂以上中斷現(xiàn)象，而肺下積液患者，其肺血管影均在膈頂水平以上突然中斷。本組觀察8例患者有此現(xiàn)象。

2.2.4對(duì)疑似肺下積液的患者，可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性穿刺，以確定診斷。

由于肺底積液的表現(xiàn)較為特殊，故臨床常出現(xiàn)誤診和漏診情況，提高診斷有效性的關(guān)鍵性方法，一方面應(yīng)當(dāng)對(duì)該類患者病灶位置的各類型征象進(jìn)行全面掌握，深入認(rèn)識(shí)，本次研究當(dāng)中，對(duì)46例患者就采用了不同位置進(jìn)行全面拍攝，所得結(jié)果較為全面。另一方面，還應(yīng)當(dāng)考慮到X線在部分情況下拍攝時(shí)具有局限性，故還應(yīng)當(dāng)全面掌握好其他類型的檢查方法，同X線檢查法進(jìn)行配合，從而在準(zhǔn)確把握患者病灶情況的基礎(chǔ)上，做出正確的診斷決定。

作為為患者肺底積液進(jìn)行有效檢查并準(zhǔn)確診斷的有效方法，X線檢查具有較為良好的臨床效果，這需要在引導(dǎo)患者拍攝X線的同時(shí)，全面把握好其肺底積液的各方面X線表現(xiàn)，并針對(duì)患者病例的不同，采取多種體位的攝影方式。此外，還應(yīng)當(dāng)使用透視進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，從而確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳九如.肺底積液[J].臨床放射學(xué)雜志，1985，4：158.

[2]郭清濤.肺下積液[J].中華放射學(xué)雜志，1959，7：186.

[3]張慶普.肺下積液[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1992，3：165.

編輯/孫杰