摘要：目的 探討冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后CTA對(duì)橋血管的臨床評(píng)價(jià)。方法 收集2012年7月～2014年7月來(lái)我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)90例。其中男性50例，女性40例，平均年齡（53.1±12.8）歲，冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)后時(shí)間約4～5年?；颊邅?lái)我院就診時(shí)表現(xiàn)為心絞痛、氣短、活動(dòng)后心悸等典型冠狀動(dòng)脈缺血表現(xiàn)。其中動(dòng)脈橋44支，靜脈橋115支。分別對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)CTA。評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA圖像（質(zhì)量、血管狹窄率、板塊顯示情況），將冠狀動(dòng)脈造影圖像與CTA圖像中動(dòng)脈橋血管和靜脈橋血管顯示率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 所有研究對(duì)象均能完成檢查，檢查的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中1級(jí)圖像的有55例，有12例二級(jí)圖像質(zhì)量，39例3級(jí)圖像質(zhì)量通過(guò)計(jì)算機(jī)重建后均滿足診斷要求。靜脈橋血管中閉塞28支，狹窄率為24.3%，見(jiàn)圖1。動(dòng)脈橋血管中閉塞7支，狹窄率為15.9%。血管鈣化斑塊12支，軟斑8支，混合斑塊5支。冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA共檢測(cè)出動(dòng)脈橋血管為95.5%（42/44），靜脈橋血管為98.3%（113/115），冠狀動(dòng)脈造影共檢測(cè)出動(dòng)脈橋血管為100%（44/44），靜脈橋血管為100%（115/115），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 我們認(rèn)為冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA能較好評(píng)估橋血管，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便安全。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；橋血管；CTA

冠心病與惡性腫瘤、心臟病為三大人類致死病因。目前，我國(guó)人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年提高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)手段逐步成熟，但是冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)后血管的通暢是醫(yī)生和患者關(guān)注的重點(diǎn)[2]。目前冠狀動(dòng)脈造影是判斷判斷通暢的金標(biāo)準(zhǔn)，但價(jià)格昂貴。目前冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA在國(guó)內(nèi)開(kāi)始推廣，具有價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)[3]。因此我們以2012年7月～2014年7月來(lái)我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)的患者作為研究對(duì)象，分析我院西門子SOMATOM Definition AS CT機(jī)對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)CTA的成像效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2014年7月來(lái)我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)的患者作為研究對(duì)象，共計(jì)90例。其中男性50例，女性40例，平均年齡（53.1±12.8）歲，冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)后時(shí)間約4～5年?；颊邅?lái)我院就診時(shí)表現(xiàn)為心絞痛、氣短、活動(dòng)后心悸等典型冠狀動(dòng)脈缺血表現(xiàn)。其中動(dòng)脈橋44支，靜脈橋115支。分別對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)CTA。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的診斷與鑒別診斷。③每個(gè)研究對(duì)象能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標(biāo) ①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。③如頻發(fā)早搏、II度III度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.4方法

1.4.1主要設(shè)備 西門子SOMATOM Definition AS CT機(jī)。高壓注射器型號(hào)：NEMOTO雙筒DUAL SHOT alpha。心電監(jiān)測(cè)機(jī)（德國(guó)）。

1.4.2掃描前準(zhǔn)備 患者進(jìn)入CT室前告知患者基本檢查過(guò)程，及使用對(duì)比劑的副作用。監(jiān)測(cè)心率，平靜下心率70次/min以下或屏氣情況下心率小于70次/min的患者可以安全進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)CTA；心率大于70次/min的患者，口服100mg倍他樂(lè)克降低心率，必要時(shí)服用安定。碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性后，肘靜脈放入套管針。

1.4.3掃描技術(shù) 胸廓至膈面為掃描范圍。球管電壓120千伏，球管電流500mA，旋轉(zhuǎn)速度0.4s/w，寬度*層厚：64*1mm，間距0.625mm。雙筒高壓注射器經(jīng)注射非離子對(duì)比劑（35g/100ml/瓶，碘海醇注射液），注射速度4.5ml/s，注射完畢后，以一樣速度注射無(wú)菌生理鹽水20ml。選取主動(dòng)脈支部置感興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，閾值為100HU，觸發(fā)時(shí)間18S，延遲3S屏氣自動(dòng)觸發(fā)，電腦上對(duì)容積數(shù)據(jù)圖像重建。

1.4.4質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名主治以上影像醫(yī)生查看容積圖像，評(píng)估質(zhì)量。分為3級(jí)：1級(jí)無(wú)偽影；2級(jí)偽影少；3級(jí)偽影多，無(wú)法診斷。3級(jí)圖像使用軟件進(jìn)行重建后，將所有資料傳送到工作站處理。

1.4.5橋血管評(píng)價(jià) 管腔狹窄程度參照冠狀動(dòng)脈狹窄程度標(biāo)準(zhǔn)[4]分為5級(jí)：①無(wú)狹窄；②輕度（狹窄小于50%）；③中度（狹窄范圍51%～75%）；④重度（狹窄范圍76%～99%）；⑤完全（血管完全閉塞）。

1.5統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（x±s）描述，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料采頻數(shù)描述，用χ2檢驗(yàn)法。多組均數(shù)間的比較使用L-S-D檢驗(yàn)。多因素分析：將單因素分析中P<0.05的變量納入Logistic回歸分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比及95%可信區(qū)間。以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA圖像評(píng)價(jià) 所有研究對(duì)象均能完成檢查，檢查的過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中1級(jí)圖像的有85例，有12例二級(jí)圖像質(zhì)量，9例3級(jí)圖像質(zhì)量通過(guò)計(jì)算機(jī)重建后均滿足診斷要求。靜脈橋血管中閉塞28支，狹窄率為24.3%，見(jiàn)圖1。動(dòng)脈橋血管中閉塞7支，狹窄率為15.9%。血管鈣化斑塊12支，軟斑8支，混合斑塊5支，見(jiàn)圖2。

2.2橋血管類型 冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA共檢測(cè)出動(dòng)脈橋血管為95.5%（42/44），靜脈橋血管為98.3%（113/115），冠狀動(dòng)脈造影共檢測(cè)出動(dòng)脈橋血管為100%（44/44），靜脈橋血管為100%（115/115），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

以前冠狀動(dòng)脈血管造影為評(píng)價(jià)橋血管是否通暢的金標(biāo)準(zhǔn)，隨冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA時(shí)間分辨率的提高、Z軸覆蓋范圍的變大，使得CT成像越來(lái)越成熟[5～7]。本次研究中發(fā)現(xiàn)1級(jí)圖像的有85例，有12例二級(jí)圖像質(zhì)量，9例3級(jí)圖像質(zhì)量通過(guò)計(jì)算機(jī)重建后均滿足診斷要求。

橋動(dòng)脈CTA與冠冠狀動(dòng)脈CTA不同，橋動(dòng)脈CTA掃描范圍應(yīng)該胸闊水平作為起始點(diǎn)[8]。關(guān)鍵原因是靜脈橋血管的遠(yuǎn)端吻合于升主動(dòng)脈，作為橋血管時(shí)是將內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)段自胸骨后剝離，移置升主動(dòng)脈，與病變血管遠(yuǎn)端吻合。所以掃描平面不能過(guò)低，造成無(wú)法判定吻合口，或內(nèi)乳動(dòng)脈顯示不清[9]。我在研究中采用雙筒高壓注射器經(jīng)注射非離子對(duì)比劑（2.0ml/kg，成都安培有限公司生產(chǎn)），注射速度4ml/s。文獻(xiàn)指出注射速度過(guò)慢，會(huì)導(dǎo)致掃描時(shí)間段不能將非離子對(duì)比劑充盈在靶血管強(qiáng)化峰平臺(tái)內(nèi)。造成圖像質(zhì)量變差。

目前橋動(dòng)脈CTA對(duì)心率的依賴程度很高，心率波動(dòng)太大，使數(shù)據(jù)不一致，圖像出現(xiàn)鋸齒或偽影。高心率造成心的舒張期變短，減少冠脈的血流，使血管內(nèi)對(duì)比劑減少，造成成像質(zhì)量下降。另一方面心臟搏動(dòng)幅度增大，就會(huì)出現(xiàn)圖像扭曲。有研究提示最佳重建期在R-R間期的45%最佳[10]。通過(guò)本次研究，我們認(rèn)為冠狀動(dòng)脈旁路搭橋血管CTA能較好評(píng)估橋血管，顯示橋血管及連接關(guān)系，評(píng)價(jià)通暢性準(zhǔn)確，操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，簡(jiǎn)便安全。

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