摘要：目的 探討慢性丙肝患者血清前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）和膽堿酯酶（CHE）檢測(cè)與臨床常用指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法 我院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院聯(lián)合開展慢性丙肝患者的相關(guān)研究，從2011年5月30日開始組織80例慢性丙型肝炎患者赴北京佑安醫(yī)院人工肝中心行全面檢查。結(jié)果 80例丙肝感染者中，男38例，平均年齡（53±5.5）歲，女42例，平均年齡（51±4.6）歲。年齡及性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80例患者中ALT>40U/L者23例，TBIL>20umol/L者3例，LAP<30U/L者48例，PAB<200mg/L者46例，CHE升高者0例，ALB降低者0例；LAP與ALT比較χ2= 15.83，P<0.01，LAP與TBIL比較χ2= 58.28，P<0.01，PAB與ALT比較χ2=13.48，P<0.01，PAB與TBIL比較χ2=54.39，P<0.01，LAP+PAB與ALT+TBIL比較χ2=72.43，P<0.01；HCV-RNA>1.0e+03IU/ml者67例。結(jié)論 慢性丙型肝炎患者在血清白蛋白尚無下降時(shí)血清前白蛋白（PAB）已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降，可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標(biāo)之一。而慢性丙型肝炎患者血清亮氨酸氨基肽酶出現(xiàn)不同程度下降，亦可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標(biāo)之一。慢性丙型肝炎患者血清膽堿脂酶（CHE）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在臨床觀察中并無明顯下降。

關(guān)鍵詞：丙肝；血清；前白蛋白；亮氨酸氨基肽酶 ；膽堿酯酶；聯(lián)合

慢性丙型肝炎患者發(fā)病率近年逐漸增高[1]，其中治療有效率較理想，因此早期診斷，早期治療成為慢性丙型肝炎能否成功阻斷的關(guān)鍵，如果能夠及時(shí)治療，避免患者出現(xiàn)肝硬化、肝癌，既可以減輕患者的痛苦，亦可以節(jié)省患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床常用的ALT、TBIL、ALB，彩超等檢查，相對(duì)比較滯后于肝臟的實(shí)際病情變化。分析探討甘肅定西地區(qū)既往于本世紀(jì)90年代有償供血人群中篩選出慢性丙型肝炎患者[2]，對(duì)其血清前白蛋白（PAB）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）和膽堿酯酶（CHE）的檢測(cè)結(jié)果，研究能否更早期提示慢性丙型肝炎的程度，具有十分重要的臨床意義。從2011年5月30日開始我院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院聯(lián)合開展慢性丙肝患者的相關(guān)研究，先后組織80例慢性丙型肝炎患者赴北京佑安醫(yī)院人工肝中心行全面檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究由我院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院聯(lián)合進(jìn)行，于2011年5月 在甘肅定西地區(qū)既往于本世紀(jì)90年代有償供血人群中篩選出丙型肝炎，且未行任何抗病毒治療者，診斷符合《丙型肝炎防治指南（2004.03）》[3]。對(duì)篩選出80例患者，先后組織赴北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院人工肝中心，進(jìn)行臨床常用生化指標(biāo)、HCV基因分型、病毒復(fù)制指標(biāo)、自身免疫肝炎抗體、血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測(cè)及肝臟超聲檢測(cè)。

1.2方法 生化檢測(cè)為分立式全自動(dòng)生化儀；HCV-RNA為瑩光定量PCR法，（試劑為廣州達(dá)安生物醫(yī)學(xué)工程有限公司），按照說明書進(jìn)行操作。

1.3對(duì)血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶和膽堿酯酶檢測(cè)值和目前臨床常用生化指標(biāo)、病毒復(fù)制指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析結(jié)果。

1.4資料分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

80例丙肝感染者中，男38例，平均年齡（53±5.5）歲，女42例，平均年齡（51±4.6）歲。年齡及性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；80例患者中ALT>40U/L者23例，TBIL>20umol/L者3例，LAP<30U/L者48例，PAB<200mg/L者46例，CHE升高者0例，ALB降低者0例；LAP與ALT比較χ2=15.83，P<0.01，LAP與TBIL比較χ2=58.28，P<0.01，PAB與ALT比較χ2=13.48，P<0.01，PAB與TBIL比較χ2=54.39，P<0.01，LAP+PAB與ALT+TBIL比較χ2=72.43，P<0.01；HCV-RNA>1.0e+03IU/ml者67例。

3 討論

丙型肝炎病毒感染人體后多轉(zhuǎn)為慢性，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌。肝臟是蛋白合成的主要場(chǎng)所，血漿蛋白與肝臟本身的蛋白質(zhì)均處在動(dòng)態(tài)平衡之中，兩者的生成速度相同，即血漿蛋白的動(dòng)態(tài)學(xué)變化反映了肝內(nèi)蛋白質(zhì)的狀態(tài)，所以測(cè)定血漿蛋白的水平和其成份，可作為反映肝臟功能的臨床檢驗(yàn)之一。血清白蛋白（ALB）在肝臟合成中，半衰期較長(zhǎng)，為17～21d，是觀察營(yíng)養(yǎng)狀況及肝臟功能損害程度的一項(xiàng)傳統(tǒng)指標(biāo)之一，含量高且易受外源性清蛋白影響，不能及時(shí)、準(zhǔn)確反映肝細(xì)胞合成蛋白的能力，只有在重癥肝病或慢性肝病后期、肝硬化時(shí)有所表現(xiàn)，故其有一定滯后性和局限性。血清前白蛋白（PAB）是由肝細(xì)胞合成的一種糖蛋白，體內(nèi)半衰期短，為1.9d，具有在血清中含量少、體內(nèi)轉(zhuǎn)化率高的特點(diǎn)，當(dāng)其在肝內(nèi)合成減少時(shí)，可迅速在外周血中檢測(cè)出來。據(jù)報(bào)道在肝臟病變中約30% 的患者 ALB正常而PAB降低，且多數(shù)PAB降低50%以上。通過本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者在血清白蛋白尚無下降時(shí)血清前白蛋白已經(jīng)出現(xiàn)明顯下降，可作為篩選慢性丙型肝炎的敏感指標(biāo)之一[4]。血清亮氨酸氨基肽酶（LAP）是一種蛋白分解酶，廣泛分布于各組織中，尤其以肝、膽，胰等組織中含量豐富。當(dāng)肝發(fā)生病變時(shí)，由于肝臟病理改變，使酶的濃度也發(fā)生變化，根據(jù)血清酶活性的增高或降低，可判斷肝臟病變的性質(zhì)和程度，而慢性肝炎可能是病情趨于穩(wěn)定，肝細(xì)胞代償功能所致。通過本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者血清亮氨酸氨基肽酶出現(xiàn)不同程度下降[5]。血清膽堿脂酶全部來源于肝臟，半衰期約10d，是肝臟病變后唯一下降的酶，當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)肝細(xì)胞變性壞死，間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織和結(jié)締組織增生，這些可促使CHE合成減少，以致血清CHE降低。通過本研究發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎患者血清膽堿脂酶（CHE）與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在臨床觀察中并無明顯下降[6]。

本次調(diào)察中大部分患者無自覺癥狀，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不到位，或因經(jīng)濟(jì)困難不重視，但是隨著疾病的進(jìn)展，患者的經(jīng)濟(jì)代價(jià)將是早期治療的數(shù)倍甚至數(shù)十倍，加重患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。監(jiān)測(cè)慢性丙肝患者血清前白蛋白、亮氨酸氨基肽酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和膽堿酯酶，可更早期發(fā)現(xiàn)慢性丙型肝炎的發(fā)展程度，以便早期治療患者。

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編輯/哈濤