摘要：目的 探討早期呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療腦出血的臨床價(jià)值。方法 對(duì)29例腦出血后呼吸衰竭機(jī)械通氣患者早期應(yīng)用死亡率的方法，日常生活能力（ADL），呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的幸存者，上消化道出血病例和非腦出血34例呼吸衰竭患者機(jī)械通氣早期比較分析的應(yīng)用。結(jié)果 機(jī)械通氣早期應(yīng)用的死亡率并沒有顯著下降，對(duì)幸存者的日常生活能力有明顯提高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎混合感染、上消化道出血的機(jī)會(huì)減少。結(jié)論 呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的結(jié)論應(yīng)該是腦出血的早期應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血；呼吸衰竭

中樞性呼吸衰竭是腦出血的常見并發(fā)癥，是死亡的主要原因[1]。近年來，由于機(jī)械通氣的應(yīng)用，并發(fā)腦出血死亡率下降，呼吸衰竭。探討機(jī)械通氣時(shí)間和臨床預(yù)后的關(guān)系，本文分析了我院神經(jīng)內(nèi)科腦出血和呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療干預(yù)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)早期機(jī)械通氣能幫助減輕殘疾程度，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎混合感染的發(fā)病率，上消化道并發(fā)癥出血。

1資料與方法

1.1一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科自2013年1月～2014年1月頭顱CT診斷94例呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療腦出血，其中63例完成治療并隨訪6個(gè)月以上。63例，男36例，女27例，年齡36～82歲，平均（61.8±21）。出血部位：基底節(jié)區(qū)出血38例，其中13例腦室，腦干出血11例，肺出血9例，小腦出血5例。出血量15110，平均42.6 ml。血?dú)夥治黾昂粑ソ叩脑\斷，為paO2=60 mmHg，paCO2=50 mmHg診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有的患者，在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，血壓正常，止血，脫水，抗感染，預(yù)防并發(fā)癥，氧療和使用呼吸興奮劑，呼吸衰竭，18例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫或磨損腦室外引流術(shù)，3例行開顱血腫清除術(shù)。

1.2方法 患者每4～12 h后檢查血?dú)夥治觯鶕?jù)第一次呼吸衰竭使用機(jī)械通氣時(shí)間分為A，B兩組，A組29例，為呼吸衰竭的第一時(shí)間在24 h內(nèi)建立人工氣道機(jī)械通氣，B組34例，為第一次，呼吸衰竭，人工氣道的建立及機(jī)械通氣的應(yīng)用后24 h。與氣管插管和氣管切開人工氣道的建立方法，8例經(jīng)鼻氣管插管，40例氣管插管，包括時(shí)間較長的氣管插管12例，15例直接切開。機(jī)械通氣時(shí)間60 d，平均（8.8±5.3） d。每個(gè)前1例和神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后，隨訪各1例，隨訪6個(gè)月，死亡率為6個(gè)月后的幸存者，評(píng)定，日常生活能力呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，上消化道出血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較：共死亡14例，占22.2%，包括在A組5例（17.2%），B組9例（26.5%），P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幸存者的生存生活日常生活能力：A組非常嚴(yán)重和嚴(yán)重缺陷的的29.2%，輕微缺陷和自我保健占41.7%。B組：非常嚴(yán)重的缺陷和嚴(yán)重缺陷的占60%，輕度缺陷12%，兩組有顯著差異，P<0.05。

3討論

腦出血的死亡率和致殘率都很高，尤其是呼吸衰竭。腦出血不僅能引起腦干損傷呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，但也因?yàn)轱B內(nèi)壓升高腦干受壓導(dǎo)致呼吸衰竭，和墜積性肺炎、排痰不暢，引起意識(shí)喪失感染，加重呼吸衰竭的原因[3]。本文發(fā)現(xiàn)，在24 h的機(jī)械通氣的患者相比，在應(yīng)用機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及24 h，死亡率并沒有明顯下降，但幸存者傷殘程度較輕，嚴(yán)重缺陷的比例較低（分別為29.2%和60.0%，P<0.05），高輕微缺陷的比例（分別為41.7%和12%，P<0.05），神經(jīng)功能缺陷程度評(píng)分低[分別為（21.3±9.8）和（27.8±10.1），P<0.05]。確定腦出血的死亡率的主要因素是出血和出血性活動(dòng)情況。氧療和呼吸興奮劑應(yīng)用可部分改善呼吸道細(xì)胞氧發(fā)生故障，保證腦細(xì)胞的代謝[4]。腦組織對(duì)氧非常敏感，對(duì)缺氧的耐受性差，影響腦功能的恢復(fù)。人工氣道建立初期，保持呼吸道暢通無阻，應(yīng)用機(jī)械通氣，改善腦細(xì)胞的氧分壓，提高氧的供應(yīng)，減少二氧化碳的壓力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，有利于腦功能的恢復(fù)。腦出血患者常發(fā)熱，體溫升高，加重腦損傷。因此，主動(dòng)冷卻有利于腦功能的恢復(fù)。對(duì)腦出血患者所倡導(dǎo)的\"冬眠療法\"在臨床上，冬眠藥物鎮(zhèn)靜和呼吸抑制的臨床應(yīng)用的限制，早期的保護(hù)性機(jī)械通氣解除呼吸抑制作用，\"冬眠療法\"能夠盡快實(shí)施[5]。因此，早期機(jī)械通氣患者日常生活能力提高。人工氣道機(jī)械通氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎引起的建立。

本文展示了24 h后機(jī)械通氣對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及病原菌分布差異不明顯的24 h，但兩組出現(xiàn)在不同的混合感染的機(jī)會(huì)。24 h內(nèi)的混合感染，12.5%的機(jī)會(huì)較少應(yīng)用機(jī)械通氣，和24 h后，在混合感染的機(jī)會(huì)，機(jī)械通氣的應(yīng)用是高的，70.0%，兩組之間有顯著性（P<0.05）?？赡苁?4 h的人工氣道機(jī)械通氣的建立通常是發(fā)作進(jìn)行鼻，口腔消毒困難，氣管插管機(jī)械通氣患者氣管切開術(shù)后常時(shí)間長，外源性病原體帶給人的機(jī)會(huì)增加有關(guān)。腦出血患者人工氣道的建立初期，能進(jìn)行濕化氣道，支氣管鏡支氣管灌洗、痰阻降低下呼吸道感染，肺不張治療，必要時(shí)。上消化道出血是一種常見的并發(fā)癥，腦出血患者。本文的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在上消化道出血的發(fā)病機(jī)會(huì)少，機(jī)械通氣24 h。早期機(jī)械通氣可提高血氧濃度，改善胃腸道的變化缺氧，降低胃腸道損傷，有利胃腸修復(fù)。本文認(rèn)為，呼吸衰竭的腦出血患者的預(yù)后，為臨床早期應(yīng)用呼吸機(jī)治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有一定的意義。

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編輯/張燕