摘要：目的 觀察長期臥床的老年患者使用康惠爾水膠體敷料治療壓瘡方面的療效。方法 收集我科近1年來共42例壓瘡，采用對照組與觀察組的方法，對照組21例，觀察組21例，均為長期臥床的老年患者，兩組患者通過使用康惠爾水膠體敷料對壓瘡治療的觀察與護(hù)理，以9d為1個療程，采用統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 康惠爾水膠體敷料在治療壓瘡方面有顯著的療效，同時便于患者的護(hù)理，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：水膠體敷料；長期臥床；老年患者；壓瘡；療效；護(hù)理

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一，老年患者為其高發(fā)人群。老年患者由于運(yùn)動及神經(jīng)活動能力較低，機(jī)體控制力差，感覺功能減退，保護(hù)性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，營養(yǎng)狀況差，甚至一些老年患者由于腦梗賽、老年癡呆等原因軀體移動障礙需要長期臥床，這些都使老年患者成為壓瘡發(fā)生的高危人群?？祷轄査z體敷料主要的成分是羥甲基纖維素鈉，該成分是一種水膠體，具有很強(qiáng)的吸收液體能力，吸收后形成凝膠保護(hù)傷口濕潤，濕潤的創(chuàng)面能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的電勢梯度，促進(jìn)更多的生長因子結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[1]?？祷轄査z體敷料的上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，僅允許氧氣和水蒸氣的通透，水分和各種微生物不能通過，能阻礙外界微生物的侵入。收集了我科近1年來40例長期臥床的老年患者使用康惠爾水膠體敷料壓瘡治療與常規(guī)壓瘡治療對照，康惠爾治療壓瘡顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 42例老年患者均為腦梗賽后遺癥需長期臥床患者，同時合并有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病，其中康惠爾治療組21例，其中男17例，女4例，平均年齡78歲，Ⅰ期壓瘡16處，Ⅱ期壓瘡21處，Ⅲ期壓瘡8處，Ⅳ期壓瘡2處，共47處；常規(guī)治療組21例，其中男15例，女6例，平均年齡77.2歲，Ⅰ期壓瘡18處，Ⅱ期壓瘡20處，Ⅲ期壓瘡7處，Ⅳ期壓瘡3處，共48處；兩組在年齡、性別、壓瘡分期方面差異無顯著（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

1.2.1.1對于創(chuàng)面，予以碘伏消毒周圍皮膚，予以洗必泰溶液消毒創(chuàng)面，創(chuàng)面有分泌物的清除分泌物，然后予涂有抗生素的無菌紗布覆蓋，換藥1次/d。

1.2.1.2同時，做好相應(yīng)的壓瘡護(hù)理，氣墊床減壓皮膚，建立翻身卡，每2h翻身拍背，保持患者皮膚清潔，保持床單位平整、干燥，壓瘡的部位予以保護(hù)，翻身時用抬舉的方式，同時增加飲食營養(yǎng)。

1.2.2觀察組

1.2.2.1同樣的對于創(chuàng)面，予以碘伏消毒周圍皮膚，予以洗必泰溶液消毒創(chuàng)面，創(chuàng)面有分泌物的清除分泌物，然后予康惠爾敷料覆蓋。

1.2.2.2其中Ⅰ期壓瘡予以泡沫貼保護(hù)，泡沫貼較軟，可減緩皮膚受壓；Ⅱ期壓瘡有水泡的消毒后抽出液體，再次消毒后予以潰瘍貼覆蓋；Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡予以泡沫貼覆蓋，泡沫貼具有很強(qiáng)的吸收滲出液的功能。Ⅰ期Ⅱ期壓瘡大概5d左右更換1次，三度四度視創(chuàng)面分泌物情況及敷料使用情況更換，若敷料外部觀察到乳白色，說明滲出液較多，及時更換，若敷料邊緣卷曲、掉落，及時予以更換。

1.2.2.3一些容易受壓但沒有發(fā)生壓瘡的的部位，如腳后跟、腳踝、骶尾部等，予康惠爾透明貼予以保護(hù)。

1.2.2.4同時，做好相應(yīng)的壓瘡護(hù)理，氣墊床減壓皮膚，建立翻身卡，每2h翻身拍背，保持患者皮膚清潔，保持床單位平整、干燥，壓瘡的部位予以保護(hù)，翻身時用抬舉的方式，防止敷料邊緣卷曲，同時增加飲食營養(yǎng)。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面比治療前縮小80%以上，無滲出物；有效：創(chuàng)面縮小30%以上，滲出物少許；創(chuàng)面縮小小于30%或者創(chuàng)面色澤灰暗，周圍無肉芽組織生長[2]。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察 觀察組21例，痊愈10例，好轉(zhuǎn)6例，顯效3例，無效2例；對照組21例，痊愈5例，好轉(zhuǎn)3例，顯效3例，無效10例。

2.2治療時間觀察 觀察組：痊愈：5d，好轉(zhuǎn)：4d，顯效：5d，無效：9d；對照組：痊愈：8d，好轉(zhuǎn)：8d，顯效：9d，無效：9d。

3 討論

3.1臨床上壓瘡的預(yù)防措施主要有緩解壓迫、減少摩擦力和剪切力、防止潮濕、增加營養(yǎng)等[3]。護(hù)理人員應(yīng)重視臥床患者的壓瘡護(hù)理。積極做好各項生活護(hù)理，按時翻身，及時更換，勤于觀察，發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況及時處理。同時做好陪客及家屬的宣教工作，共同配合，積極預(yù)防及治療臥床老年患者的壓瘡。

3.2目前，臨床已普遍重視患者的體位變換，1～2h翻身1次是預(yù)防壓瘡的簡便而有效的方法。長期臥床的患者應(yīng)該每2h更換1次體位，在骨隆突處放置支撐物，以減少局部受壓，可使用氣墊床等器具，通過氣墊床的充分放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻[4]。

3.3老年患者本身胃腸道功能減退，再加上長期臥床，活動減少，甚至進(jìn)食障礙，應(yīng)增加飲食內(nèi)白蛋白、維生素等營養(yǎng)素，對于一些進(jìn)食障礙的老年人，可留置胃管，保證患者身體能量的攝入。對Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[5]。低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給能滿足機(jī)體代謝需要[6]。

3.4康惠爾水膠體敷料是在新的濕性愈合原理指導(dǎo)下發(fā)展起來的一類新型傷口敷料。同時具有高吸收性和抗菌性等特點。水膠體的吸收性、粘性等特點，使其達(dá)到理想敷料的基本要求，及保護(hù)傷口，提供傷口愈合的適應(yīng)環(huán)境和易于移除且不損傷新生組織。

4 結(jié)論

老年患者為臨床上壓瘡發(fā)生的高危人群，長期臥床患者更是容易發(fā)生壓瘡，康惠爾水膠體敷料應(yīng)用方便，操作簡單，可有效治療壓瘡，同時早期、及時預(yù)防性使用，還可減少壓瘡的發(fā)生，將護(hù)理工作變被動為主動，減少護(hù)理工作難度及工作量，康惠爾水膠體敷料值得推廣使用。

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編輯/哈濤