摘要：目的 探討皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床療效觀察。方法 選取 2010 年 6 月～2014年3月在我院治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者120例，按入院序號分成觀察組和對照組1、2，每組40例，觀察組采用皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片治療；對照組1采用皮下注射肉毒素A治療；對照組2采用口服加巴噴丁片治療，觀察三組患者的臨床療效、治療前后疼痛評分及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察治療后2 w、1個月及3個月后三組患者 VAS 評分情況，三組患者治療后 VAS 評分均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛不僅能夠有效緩解患者劇烈疼痛等臨床癥狀，還能提高患者生存質(zhì)量，且治療過程未見明顯不良反應(yīng)，達(dá)到了安全又有效的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：肉毒素A；加巴噴丁；聯(lián)合治療；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹病毒所引起的皰疹消退后出現(xiàn)的神經(jīng)性疼痛，疼痛性質(zhì)一般都十分劇烈，如燒灼樣感、針刺刀割般。甚至輕微的衣服接觸、呼吸運(yùn)動都可誘發(fā)疼痛。發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，在治療過程中有著諸多的方法，臨床上常見到的都是阿片類藥物或非甾體消炎止痛藥對癥治療。加巴噴丁本是一種新型的抗癲癇藥物，但有研究表明該藥對神經(jīng)性疼痛也有著其獨(dú)特的治療作用[1]。而目前國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)肉毒素A（botuli-numtoxin A，BTXA）在治療PHN也取得不錯的成績[2]。故本文將肉毒素A聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，并取得了不錯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年3月在我院治療的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者120例，按入院序號分成觀察組和對照組1、2，三組均40例，三組患者年齡、男女?dāng)?shù)目、平均病程及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《疼痛診療學(xué)》中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有明顯的以皮膚損傷區(qū)域劇烈疼痛、感覺異常等癥狀者；③排除其他器質(zhì)性疾病者，及有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；④患者均自愿加入該研究，并簽署知情同意書。

1.3方法 觀察組采用皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片治療；對照組1采用皮下注射肉毒素A治療；對照組2采用口服加巴噴丁片治療。加巴噴丁片為我院指定的（海南賽立克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080223），通常按照說明書第1d口服300 mg、第2d 600 mg、第3 d后維持900 mg，并根據(jù)根據(jù)患者的疼痛調(diào)整劑量，以達(dá)到最佳治療效果。A型肉毒素的用法：肉毒素A100 U（蘭州生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字20050405）用生理鹽水4 mL稀釋，在皮膚疼痛最敏感區(qū)域多點(diǎn)皮下注射，每注射位點(diǎn)為2.5 IU。一般間隔4～6個月后再次注射，隨訪觀察至少3個月。

1.4效果評價 采用VAS評分，根據(jù)患者對疼痛的描述情況進(jìn)行打分，均為同一個人評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為10分依次到0分，10分表示最劇烈的疼痛，逐漸減輕到0分表示無疼痛。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療前后疼痛評分比較 在一般資料里我們可看出治療前三組患者的VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）?，F(xiàn)我們通過2 w、1月及3月后隨訪，觀察并統(tǒng)計(jì)三組患者VAS評分情況，在治療前三組患者VAS評分分別為（7.9±1.3）分、（8.2±1.1）分、（8.0±1.3）分；治療3個療程后各組評分分別為：（2.5±1.0）分、（4.5±1.6）分、（4.7±1.5）分。三組患者治療后VAS評分均有明顯改善，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還可以觀察到實(shí)驗(yàn)組改善情況要明顯優(yōu)于其他兩個對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2各組不良反應(yīng)情況 各組均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）為帶狀皰疹病毒所引起的皰疹消退后出現(xiàn)的神經(jīng)性疼痛，疼痛性質(zhì)一般都十分劇烈，如燒灼樣感、針刺刀割般，甚至輕微的衣服接觸、呼吸運(yùn)動都可誘發(fā)疼痛。目前尚未明確PHN的發(fā)病機(jī)制，目前比較多學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要為神經(jīng)干存在持續(xù)性炎癥反應(yīng)，疼痛感受器國過于敏感。由于發(fā)病機(jī)理未能明確，故在治療過程中有著諸多的方法，臨床上常見到的都是阿片類藥物或非甾體消炎止痛藥對癥治療。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛十分劇烈，而且患病者都為一些年老體弱者，心理承受能力差，很多患者由于得不到有效的治療從而導(dǎo)致抑郁、焦慮等精神障礙疾病的發(fā)生，給患者及患者家屬帶來了巨大壓力[4]。故我們將尋求一種療效可靠的治療手段，本研究采用皮下注射肉毒素A聯(lián)合加巴噴丁片治療能夠有減輕患者疼痛，同時緩解其情緒，最終提高患者的生存質(zhì)量。

加巴噴丁本是一種新型的抗癲癇藥物，但有研究表明該藥對神經(jīng)性疼痛也有著其獨(dú)特的治療作用[5]。而目前國內(nèi)外不少研究發(fā)現(xiàn)肉毒素A（BTXA）在治療PHN也取得不錯的成績。肉毒素A主要通過抑制乙酰膽堿的釋放，達(dá)到使肌肉松弛的作用。還能抑制神經(jīng)肽類物質(zhì)的釋放，控制神經(jīng)源性炎癥，最終達(dá)到止痛的作用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛比單純使用肉毒素A或加巴噴丁有著更好的治療效果，疼痛評分得到了顯著下降，且下降水平明顯優(yōu)于單純兩組對照組患者，且明顯改善了患者的生存質(zhì)量。所有患者在治療期未出現(xiàn)明顯副作用，可見本治療方法安全性也較為可靠。

總之，皮下注射肉毒素A聯(lián)合口服加巴噴丁片在治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛不僅能夠有效緩解患者劇烈疼痛等臨床癥狀，還能提高患者生存質(zhì)量，且治療過程未見明顯不良反應(yīng)，達(dá)到了安全又有效的目標(biāo)，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

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[4]黃冰，孔杰，陸雅萍，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特征及其預(yù)防[J].中國臨床康復(fù)，2005，19（6）：177.

[5]顧菊林，溫海，劉訓(xùn)荃，等.加巴噴丁膠囊治療皰疹后神經(jīng)痛的多中心臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2009，42（7）：451-454.

[6]宋金輝，丁旭東，洪艷，等.A型肉毒毒素治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：373-375.

編輯/肖慧