摘要：目的 觀察微波加脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法 椎動(dòng)脈型頸椎病90例、平均年齡53歲，采用經(jīng)顱多普勒超聲儀，對(duì)患者治療前后椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的峰值血流速度（Vp）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）進(jìn)行檢測(cè)分析。結(jié)果 患病組治療前后Vp Vm間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 TCD可作為椎動(dòng)脈型頸椎病診斷和療效評(píng)定的一種手段，脈沖加微波是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的一種方法。

關(guān)鍵詞：微波；脈沖；椎動(dòng)脈；頸椎病；TCD

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是一種臨床常見(jiàn)的疾病，多說(shuō)學(xué)者認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血是引起頸性眩暈癥狀的重要原因[1]，而其病因是椎動(dòng)脈的直接受壓和梗阻或椎動(dòng)脈叢受刺激等因素，引起動(dòng)脈管壁的痙攣，導(dǎo)致出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、惡心欲吐，甚至猝倒等癥狀。我們?cè)?013年6月～2014年6月運(yùn)用微波加脈沖治療椎動(dòng)脈型頸椎病90例，通過(guò)觀察治療前后臨床癥狀和經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的變化，來(lái)研究微波加脈沖對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療作用。

1資料與方法

1.1一般資料 椎動(dòng)脈型頸椎病患者90例，其中男50例，女40例，年齡32～61歲，平均49歲。主要癥狀：發(fā)作性頭暈90例，其中與頭位或體位改變有關(guān)者50例，頭痛53例，頸部僵硬18例，惡心嘔吐30例，頸肩痛38例，手麻9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 90例病例采用1993年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)制定的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。排除眼源性、耳源性眩暈患者、外傷所致的頸椎病、神經(jīng)官能癥以及顱內(nèi)腫瘤等疾病患者。

1.3方法

1.3.1脈沖治療 采用上海好瑪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的溫?zé)崾降椭懿ㄖ委熎鬟M(jìn)行治療，其特點(diǎn)為獨(dú)有的脈沖輸入波型，電流輸出柔和、穩(wěn)定。治療時(shí)，皮膚無(wú)刺痛感。具有3個(gè)溫?zé)犭姌O（一個(gè)大正極、兩個(gè)小負(fù)極），同時(shí)運(yùn)用3個(gè)點(diǎn)極，可多部位治療，兩個(gè)副電極間的治療強(qiáng)度可調(diào)整。溫?zé)犭姌O內(nèi)置無(wú)極加熱裝置，使用安全。由硅膠制成，舒適、柔軟、可彎曲，更易與治療部位緊密貼合，增強(qiáng)療效。溫?zé)犭姌O一次成型，電極線不易斷裂。電腦自動(dòng)治療處方，有針對(duì)性的提供治療。患者仰臥，電極貼于病變部位，強(qiáng)度以患者舒適為宜，時(shí)間15～20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重和療效治療1～2個(gè)療程。

1.3.2微波治療 極超短波治療器通過(guò)治療探頭照射人體組織時(shí)，能直接引起人體組織5～6公分深度內(nèi)的水分子高速旋轉(zhuǎn)和震蕩?；颊吒┡P于治療床，微波治療輻射器垂直對(duì)準(zhǔn)病變部位，間距10 cm，劑量以患者舒適為宜，時(shí)間15～20 min，1次/d，10次為1個(gè)療程。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重和療效治療1～2個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1觀察指標(biāo) 采用Sonara TCD儀，探頭頻率2 MHZ，患者均在休息至少10min后，清醒安靜狀態(tài)下取坐位，雙手交叉置于床沿，頭略前傾，前額伏于手背上，充分暴露枕窗，經(jīng)枕窗探查雙側(cè)椎動(dòng)脈（VA）和基底動(dòng)脈（BA）的血流頻譜，儲(chǔ)存并打印成圖進(jìn)行分析判斷，分析受檢者血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，收縮期血流速度Vp，舒張末期血流速度Vd，平均血流速度Vm，血流方向，搏動(dòng)指數(shù)PI，頻譜形態(tài)，血管雜音等。TCD的檢測(cè)和判斷標(biāo)準(zhǔn)參照高山等[1]的《經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用》及顧慎為[2]的《經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床》。

1.4.2療效評(píng)價(jià) 臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，功能恢復(fù)正常，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀和體征消失，功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：主要癥狀好轉(zhuǎn)，功能有所改善；無(wú)效：治療前、后癥狀及體征無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患病組治療前、后采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

患病組治療前和治療后VA及BA的收縮期峰值血流速度（Vp）和平均血流速度（Vm）間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。患病組治療前的VA和BA血流速度低于正常値，治療后血流速度明顯改善，且在正常値范圍內(nèi)。

本組90例患者均隨訪1年，結(jié)果：治愈51例（56.7%），顯效32例（35.5%），有效5例（5.6%），無(wú)效2例（2.2%）。

3討論

椎動(dòng)脈型頸椎病臨床主要表現(xiàn)為眩暈、偏頭痛、視物不清、耳鳴、聽(tīng)力下降、頸枕痛、甚至惡心嘔吐等癥狀[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病是由于骨刺壓迫或受到刺激而發(fā)生痙攣，長(zhǎng)期血管痙攣使椎動(dòng)脈處于高應(yīng)力狀態(tài)，內(nèi)皮細(xì)胞受損，發(fā)生內(nèi)皮功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，椎動(dòng)脈痙攣而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。其中頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫是發(fā)病的基礎(chǔ)，而頸椎退變所致失穩(wěn)及由此產(chǎn)生的炎癥性病變對(duì)椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的刺激是發(fā)病的主要原因。椎動(dòng)脈很長(zhǎng)，行走彎曲，起自雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，向內(nèi)上進(jìn)入第6～第2頸椎橫突孔垂直上行，出第2頸椎橫突孔后向后外走行穿過(guò)環(huán)椎橫突孔，向后內(nèi)走行經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)急轉(zhuǎn)向上，從延髓外側(cè)轉(zhuǎn)向腹側(cè)前上走行，兩側(cè)椎動(dòng)脈在腦橋下部匯合成基底動(dòng)脈。脈沖治療有利于解除肌痙攣，使扭曲的椎動(dòng)脈變直，減輕或消除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，增加椎-基底動(dòng)脈及腦部的血流量。微波的主要作用是使組織溫度上升，人體組織內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善，使大量具有免疫功能的物質(zhì)到達(dá)炎癥組織，清除代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)酸堿平衡，達(dá)到消炎、消腫，除痛、促進(jìn)組織再生的功效。頸部微循環(huán)的改善，加快局部炎性致痛化學(xué)介質(zhì)組織胺、5-羥色胺的排除，解除炎癥物質(zhì)對(duì)神經(jīng)的刺激，緩解疼痛[6]。因此脈沖加微波用于椎動(dòng)脈型頸椎病能取得滿意療效。

本研究結(jié)果顯示：90例椎動(dòng)脈型頸椎病患者經(jīng)過(guò)脈沖加微波治療前、后TCD測(cè)定比較，發(fā)現(xiàn)治療后椎動(dòng)脈血流均有不同程度的改善，且治療前、后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。TCD可無(wú)創(chuàng)性地直接探測(cè)到基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段的血流速度[7]。VA的收縮期峰值Vp降低是缺血的靈敏指標(biāo)，代表椎動(dòng)脈供血不足[8]。本治療方法均符合病理生理基礎(chǔ)，并主要是放松肌肉和消除炎癥。脈沖加微波治療使得組織溫度升高，增加了生物膜的彌散過(guò)程，改變膜電位，增加離子膠體的通透性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織缺血狀態(tài)。對(duì)頸部周圍的軟組織無(wú)菌性炎癥以及變性或骨質(zhì)增生形成等所致癥狀有緩解的作用。整個(gè)治療過(guò)程患者臥位進(jìn)行，便于放松肌肉，操作較安全無(wú)痛苦，患者治療后立刻感到頭頸輕松，頭暈、頭痛頓減，頭腦清醒，眼睛明亮，步態(tài)變穩(wěn)，往往即刻癥狀消失。

椎動(dòng)脈型頸椎病的保守治療以綜合治療為主，臨床工作中多以癥狀及體征改善作為判斷療效的指標(biāo)，而無(wú)客觀依據(jù)。我們通過(guò)治療前、后TCD的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，治療后血流速度明顯改善，且與臨床癥狀變化一致，而TCD檢查方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、可反復(fù)操作。因此認(rèn)為TCD可作為椎動(dòng)脈型頸椎病診斷和療效判斷的一種手段，而脈沖加微波是該疾病一種安全、方便且較為理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]廖信祥.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2006，27（2）.

[2]孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31（8）：472-476.

[3]高山，黃家興.經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用[M].1版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：26-37.

[4]顧慎為.經(jīng)顱多普勒檢測(cè)與臨床[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：70-87.

[5]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[6]郭萬(wàn)學(xué).理療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：250-255，298-302.

[7]Haynes MJ，Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation [J]. J Clin Ultrasound，2001，29（1）：12-24.

[8]張建宏，范建中，齊志強(qiáng)，等.手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的TCD和BAEP觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24：209-212.編輯/張燕