摘要：目的 探討內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床療效。方法 對于我院進(jìn)行治療的38例結(jié)腸息肉患者，通過內(nèi)鏡了解息肉大小及形態(tài)，并依此采取一次性電凝電切或分次性電凝電切進(jìn)行治療，分析患者治療效果。結(jié)果 成功進(jìn)行息肉切除38例，共摘除息肉68顆，所有患者臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發(fā)癥。38例患者中35例獲得隨訪，隨訪率92.11%（35/38），隨訪6～12個(gè)月，均未見息肉復(fù)發(fā)。結(jié)論 結(jié)腸息肉患者于內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)治療，能有效降低術(shù)中大出血及遲發(fā)出血的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，體現(xiàn)出安全、有效等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；高頻電凝電切術(shù)；結(jié)腸息肉；臨床

結(jié)腸息肉為腸粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，被視為癌前病變的重要表現(xiàn)，息肉越大，其癌變的危險(xiǎn)性就越強(qiáng) [1]。內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)在治療結(jié)腸息肉得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、無痛苦、療效佳等特點(diǎn)[2]。本研究對2012年5月～2013年2月我院收治的38例結(jié)腸息肉患者，采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例患者均于我院2013年1月～5月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，共68顆，組織病理活檢排除惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)主要癥狀為便血或粘液血便，其次為腹痛、腹瀉、便秘等。本組38例患者，男24例，女14例；年齡12～73歲，平均年齡37.2歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程7.5個(gè)月。結(jié)腸鏡檢查單發(fā)息肉21例，多發(fā)息肉17例。息肉直徑0.4～3.2cm，平均1.2cm。息肉性狀：球形25顆（36.76%），半球形21顆（30.88%），柱狀17顆（25.00%），菜花樣5顆（7.36%）。息肉分布：乙狀結(jié)腸34顆（50.00%），降結(jié)腸23顆（33.82%），升結(jié)腸盲腸4顆（5.88%），橫結(jié)腸4顆（5.88%），直腸3顆（4.42%）。

1.2方法 選用日本OLYMPUS CV-70型電子結(jié)腸鏡、PSD-10型高頻電凝切除器、德國ERBE ICC200智能電刀、SD-9U、11U圈套器，F(xiàn)G-42L鼠齒，活檢鉗，Olympus135度的鈦合金金屬止血夾等設(shè)備進(jìn)行電凝電切術(shù)。手術(shù)之前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定手術(shù)無礙后，充分清潔腸道，肌肉注射安定、阿托品幫助患者緩解緊張情緒。手術(shù)開始時(shí)，取患者截石位，探入結(jié)腸鏡，清除殘存便液，結(jié)腸鏡到盲腸后，漸行退鏡，與此同時(shí)觀察息肉位置，如發(fā)現(xiàn)息肉，調(diào)整鏡面角度和鏡身，將息肉暴露于視野，依據(jù)息肉性狀、大小等調(diào)整到最佳電流強(qiáng)度和功率。對于直徑<2cm的較小有蒂或亞蒂息肉，以套圈器套入息肉根部，用高頻混合電流一次性切除，對于寬基息肉注射鹽水，而后緩慢收緊套圈器，再以高頻混合電流切除；對于粗蒂較大息肉可行尼龍繩套扎，預(yù)防出血后切除。術(shù)后創(chuàng)面出血，可行電凝止血或鈦夾縫合處理，創(chuàng)面止血后，方可退鏡。術(shù)后應(yīng)吸盡患者腸腔內(nèi)殘留氣體，注意體位及休息，避免增加腹壓活動(dòng)，密切關(guān)注其腹部及排便情況。術(shù)后5～7w行腸鏡復(fù)查，并隨訪6～12個(gè)月，觀察療效。

2結(jié)果

本組38例患者共68顆息肉，其病理檢查見表1。所有患者經(jīng)治療，其臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發(fā)癥。38例患者中35例獲得隨訪，隨訪率92.11%（35/38），隨訪6～12個(gè)月，均未見息肉復(fù)發(fā)。

3討論

結(jié)腸息肉是始發(fā)于結(jié)腸粘膜表皮并向腸腔突出的腫物，患者多無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)出不同程度的腹痛、腹脹、便秘等癥狀，嚴(yán)重者有便血粘液血便。結(jié)腸息肉有單發(fā)與多發(fā)、有蒂與無蒂之分，從組織病理上看，結(jié)腸息肉可分為腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等，以腫瘤性息肉為主；其分布主要以直腸或乙狀結(jié)腸為最，其次可見于回盲部、降結(jié)腸、升結(jié)腸等[3]。本組38例患者共68顆息肉，其中乙狀結(jié)腸34顆，占50%，；病理檢查顯示，管狀腺瘤28顆，混合性腺瘤10顆，共占55.88%（38/68），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。

內(nèi)鏡結(jié)腸鏡在結(jié)腸息肉的診斷中準(zhǔn)確性較高，其準(zhǔn)確率高達(dá)92～98%，其治療尤以高頻電凝電切除術(shù)應(yīng)用最為廣泛。該手術(shù)方式不僅能完整快速切除息肉，并快速止血，而且可切除多個(gè)息肉，具有操作簡單、反復(fù)操作、便于普及等諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。此外，通過內(nèi)鏡結(jié)腸鏡了解息肉性狀、大小，可靈活控制電流、電切方式，并配合其他手段，從而達(dá)到最優(yōu)的治療效果，減少諸如出血、穿孔、灼傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本組38例患者經(jīng)治療，其臨床癥狀均得到有效緩解，未見大出血、灼傷、穿孔等并發(fā)癥，隨訪35例患者，為期6～12個(gè)月，均未見息肉復(fù)發(fā)。

綜上所述，結(jié)腸息肉患者于內(nèi)鏡下行高頻電凝電切術(shù)治療，能有效降低術(shù)中大出血及遲發(fā)出血的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，體現(xiàn)出安全、有效等特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳新宇，姜愛芳.結(jié)腸息肉196例內(nèi)鏡治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：67.

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編輯/王海靜