摘要：目的 總結(jié)中醫(yī)藥聯(lián)合VSD引流術(shù)在靜脈曲張潰瘍創(chuàng)傷中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法 回顧使用VSD技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療靜脈曲張潰瘍護(hù)理的18例患者病歷資料，并進(jìn)行歸納分析和總結(jié)。結(jié)果 接受VSD技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療的靜脈曲張潰瘍轉(zhuǎn)折的皮膚及軟組織缺損創(chuàng)面均治愈，治療時(shí)間18～40 d。結(jié)論 采用VSD技術(shù)聯(lián)合中醫(yī)中藥治療靜脈曲張潰瘍可減少換藥次數(shù)，縮短治療時(shí)間，減少感染，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：VSD負(fù)壓引流術(shù)；中醫(yī)藥；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）是聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫輔料制成的一種覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的新方法。用生物半透膜進(jìn)行封閉，阻止了外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，減少了機(jī)體組織毒性產(chǎn)物的重吸收，對于骨髓炎等內(nèi)部難以治療的疾病有很好的治療效果，是外科治療技術(shù)的革新。

中醫(yī)藥也叫漢族醫(yī)藥，它是中華民族的寶貴財(cái)富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻(xiàn)。具有簡、便、易、廉的特點(diǎn)。中醫(yī)治療疾病有諸多優(yōu)勢領(lǐng)域，中醫(yī)治療疾病的方法多樣，滿足了不同患者的需求。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2012年1月～2014年7月采用VSD引流術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療靜脈曲張潰瘍的18例患者，其中男11例，女7例，年齡43～80歲，均有下肢靜脈曲張潰瘍伴感染，且潰瘍面積較大，深度深及深筋膜、肌肉，并有膿性物滲出。均做敏感藥物敏感試驗(yàn)及傷口分泌物培養(yǎng)，潰瘍組織送病理檢查。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：10例陰性，3例為金黃色葡萄球菌，2例為大腸埃希菌，3例為銅綠假單胞菌。

1.2方法 根據(jù)個(gè)體情況選取合適麻醉方法行潰瘍伴感染清創(chuàng)VSD負(fù)壓引流術(shù)。術(shù)中完全清除異物，切除壞死筋膜、潰瘍及潰瘍基底部硬化軟組織，根據(jù)創(chuàng)面大小修剪生物貼膜，粘貼密封創(chuàng)周及引流管周圍，連接入負(fù)壓吸引，見VSD材料即刻收縮，檢查密封完整性，有否漏氣。

2護(hù)理

2.1了解患者一般情況，如精神狀況、神智 密切監(jiān)測生命體征，觀察手術(shù)創(chuàng)面有無大量出血，患肢末梢血液循環(huán)等情況。

2.2保持持續(xù)有效的負(fù)壓吸引 手術(shù)畢，回病房后立即接中心負(fù)壓吸引瓶，調(diào)節(jié)負(fù)壓為125～450 mmHg[1]，0.017～0.060 MP。負(fù)壓太小達(dá)不到引流的目的，負(fù)壓太大則會(huì)造成創(chuàng)面出血，所以維持有效的負(fù)壓吸引至關(guān)重要。觀察創(chuàng)面敷料有無塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效

2.3引流管護(hù)理 引流管固定于床旁，確保管道連接處緊密、無松動(dòng)，無折疊、扭曲、嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)以及引流液體量，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。引流過程中，不僅會(huì)有滲液，還包括一些壞死組織，所以引流管常常會(huì)被變干的引流物堵塞，從而影響吸引效果，影響治愈時(shí)間。所以，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視，遇到堵塞情況，可往引流管中注入生理鹽水，堵塞物被泡軟后再連接負(fù)壓吸引，保持引流管通暢。

2.4觀察患肢末梢血液循環(huán)，運(yùn)動(dòng)感覺情況 注意評估\"5P\"征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paraysis）及脈搏消失（Pulseless）[1]。保持患肢功能位，囑患者用軟枕將患肢墊高約30°，暫不做劇烈運(yùn)動(dòng)及下地活動(dòng)。術(shù)后2 d囑患者臥床作踝被伸運(yùn)動(dòng)。

2.5合理選用抗生素治療 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)更換對其敏感抗生素治療。

2.6心理護(hù)理 患者大多長期受此疾病困擾，病程較長，對VSD負(fù)壓引流術(shù)從未接觸，容易產(chǎn)生焦慮及悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)多加關(guān)心照顧，患者多方就醫(yī)，沒有痊愈病情反而越來越重，本次接受手術(shù)，對其效果還是有一個(gè)顧慮和懷疑，存在失眠，情緒不穩(wěn)定等情況。所以還需要經(jīng)常安撫患者，舉一些治愈的例子，做好心理疏導(dǎo)，打消心中顧慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7飲食護(hù)理 在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)，加上創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物，同時(shí)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 。

3中醫(yī)中藥的治療及護(hù)理

中醫(yī)辨證分析，患者下肢瘀毒阻滯經(jīng)脈，損傷氣血脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血而見出血，經(jīng)隧不通，不通則痛；瘀毒阻滯經(jīng)脈，皮膚失養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚潰瘍；舌紅苔膩，脈象沉弦為瘀毒互夾之征象。中醫(yī)治法治療原則：活血化瘀，清熱解毒。

3.1入院后給予我院骨傷一號協(xié)定方加減服用。采用活血化瘀之桃仁、當(dāng)歸、紅花、蘇木、三七、地黃、川芎、牛膝、骨碎補(bǔ)、王不留行、穿山甲，清熱解毒行氣之厚樸、枳殼、丹參、地龍、續(xù)斷、鹿角片，強(qiáng)筋壯骨之杜仲、散血止痛之自然銅、桑白皮降壓。桃仁12 g，當(dāng)歸10 g，紅花15 g ，蘇木10 g， 厚樸10 g， 枳殼12 g，三七15 g， 赤芍10 g，丹參15 g，地黃30 g，川芎10 g，地龍6 g，續(xù)斷15 g，牛膝10 g，骨碎補(bǔ)10 g，鹿角片15 g，桑白皮10 g，杜仲15 g，自然銅15 g，王不留行 15 g，穿山甲3 g。以達(dá)到活血化瘀，理氣止痛，通便下瘀之功效，1貼/d，分上下午2次，飯后1 h溫服。

3.2患者大多需臥床多日，存在便秘的護(hù)理問題。給予生大黃粉神闕貼敷，加以腹部按摩。臍部表面無皮下脂肪組織，屏障功能交差，有力大黃藥效持續(xù)有效滲透，刺激腸壁引起收縮。以達(dá)攻積導(dǎo)滯、瀉下通便、促進(jìn)腸蠕動(dòng)之功效。

3.3患者均焦慮問題，加之手術(shù)之后存在疼痛的護(hù)理問題，嚴(yán)重睡眠障礙。給予耳穴貼壓配合三線放松訓(xùn)練，以皮質(zhì)下、神門、交感為主穴，患者血壓偏高加耳尖。采用此法可有效改善患者睡眠質(zhì)量，減少失眠發(fā)生，降低患者痛苦，促進(jìn)愈合。同時(shí)，此法操作簡單，患者易于掌握，可避免藥物副反應(yīng)，價(jià)格低廉[2]。

4結(jié)果

VSD負(fù)壓引流技術(shù)的合理使用，全方位的引流方法有效引流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)了傷口愈合，減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間及減少醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，是一種安全有效的方法[3]。聯(lián)合中醫(yī)藥治療，把機(jī)體作為一個(gè)整體護(hù)理，根據(jù)每人不同體質(zhì)及疾病的不同性質(zhì)又針對性地治療，通過對個(gè)體的望聞問切，對病癥進(jìn)行綜合分析，治療。促進(jìn)疾病的治愈，縮短治療時(shí)間，將中華民族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化發(fā)揚(yáng)光大。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐偉.vsd在四肢創(chuàng)傷中的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：395-396.

[2]馬萍玉.耳穴貼壓配合放松訓(xùn)練對四肢骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2013，32（10）：859-860.

[3]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：85-242.編輯/張燕