摘要：目的 觀察和分析腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的臨床療效及安全性。方法 選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的臨床資料。選擇同期36例采用開腹治療卵巢良性腫瘤的患者為對照組，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均住院天數(shù)和術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間等。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時(shí)間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療卵巢良性腫瘤的第一術(shù)式選擇。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)技術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；卵巢良性腫瘤

卵巢是女性生殖系統(tǒng)的性腺器官，位于盆腔內(nèi)，子宮的兩旁，輸卵管的下方。外形呈扁橢圓形，左右兩邊各一個(gè)。卵巢的主要功能為排卵和分泌女性激素，這兩種功能分別稱之為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。卵巢除了可以合成和分泌雌激素和孕激素外，還可以分泌少量的雄激素。卵巢作為內(nèi)分泌器官，所含細(xì)胞成分多，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可以產(chǎn)生不同類型的腫瘤[1]。卵巢囊性腫瘤多數(shù)為良性。實(shí)質(zhì)性的多數(shù)為惡性。部分良性腫瘤有可能轉(zhuǎn)化為惡性。良性腫瘤與惡性腫瘤的發(fā)病率之比約為9：1。選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年3月我院收治的36例在我院婦產(chǎn)科行腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤患者為觀察組。年齡23～48歲，中位年齡36.1歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查報(bào)告為單側(cè)卵巢囊腫，直徑3.2～12.8cm；選擇同期36例采用開腹治療卵巢良性腫瘤的患者為對照組，年齡22～47歲，中位年齡35.8歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查報(bào)告為單側(cè)卵巢囊腫，直徑3.3～13.2cm；兩組患者在年齡、病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，①常規(guī)消毒腹部、會陰部，鋪巾；②連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)及電切割系統(tǒng)；③建立氣腹：臍窩下緣切開皮膚一小口，用2把布巾鉗提起臍孔周圍腹壁組織，于臍孔切口插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針插入腹腔后，連接CO2氣腹機(jī)，建立氣腹。插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm套管針。取頭低腳高位。在內(nèi)鏡監(jiān)視下分別于兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平作穿刺孔，放入10mm及5mm套管，插入手術(shù)器械操作；④詳細(xì)探查盆、腹腔內(nèi)情況，腫瘤大小、形態(tài)、性質(zhì)，探查對側(cè)卵巢情況。對腫瘤直徑<10cm，年齡小于35歲者，可行卵巢囊腫剔除術(shù)：用電凝鉤于腫瘤表面卵巢組織較薄弱、血管較少區(qū)電灼一小孔，分離鉗伸入此孔分離卵巢與腫瘤間隙，用電凝鉤鉤開表面的卵巢組織，將腫物剝離，修剪剩余卵巢組織后，創(chuàng)緣電凝止血，卵巢皮質(zhì)自然翻轉(zhuǎn)，無需縫合。對腫瘤直徑>10cm，年齡大于35歲，無再生育要求或術(shù)前疑診為卵巢惡性腫瘤，且探查或剖視對側(cè)卵巢正常，行病側(cè)卵巢及附件切除術(shù)。先穿刺抽吸囊內(nèi)物，縮小腫瘤體積，提起骨盆漏斗韌帶近端，用電凝鉗分次鉗夾、電凝、剪斷，斷端重復(fù)電凝。同法離斷卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及系膜，將一側(cè)附件切除；⑤將切下之腫物或附件放置標(biāo)本袋中，鉗夾袋口，牽拉至下腹部穿刺孔處，連同套管拉出腹壁；⑥沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面，確定無出血，放出腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w，拔除穿刺套管，取回內(nèi)鏡及器械。清點(diǎn)手術(shù)器械、物品數(shù)目?？p合切口。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時(shí)間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢良性腫瘤為婦科常見腫瘤，種類較多，可發(fā)生于任何年齡，20～40歲為發(fā)病高峰。多數(shù)患者常無癥狀，生長緩慢，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已長大。病因不清，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。良性卵巢腫瘤的發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)[2]。中等大腫瘤常感腹部不適，可摸到腫塊，由下腹一側(cè)向上長大。婦科檢查時(shí)在子宮一側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭裕砻婀饣?，與子宮無粘連，蒂長者活動自如。大的或巨大腫瘤占滿盆、腹腔時(shí)可出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等[3]。腹部可觸及腫塊，活動度差，叩診無移動性濁音。婦科檢查時(shí)陰道穹隆飽滿，可觸及瘤體下極，宮體位于腫瘤的側(cè)方或前后，隨宮頸而活動。一般臨床根據(jù)患者的年齡、上述癥狀和體征，結(jié)合B超可提示腫瘤的部位、大小、質(zhì)地等，可初步確定是否為卵巢腫瘤，并對良性或惡性作出初步估計(jì)[4]。診斷困難時(shí)可進(jìn)一步行輔助檢查，如腫瘤標(biāo)記物CA125、CA19-9、CEA、AFP等檢查對診斷有提示作用，必要時(shí)可行CT或MRI檢查。病理學(xué)診斷是確診卵巢腫瘤的主要依據(jù)，淋巴造影有助于確定卵巢癌的淋巴結(jié)受累情況。開腹手術(shù)之所以需要開口大，主要因?yàn)檎彰鞴庠丛隗w外，而術(shù)者的手要進(jìn)入腹腔內(nèi)操作，切口過小勢必會影響手術(shù)視野的充分暴露。腹腔鏡外科的照明深達(dá)手術(shù)野，且明亮清晰。術(shù)者的手在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力，以及適當(dāng)牽拉達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露充分[5]。腹壁雖有多個(gè)小切口，但其損傷程度小于其穿刺口的總和。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，切口創(chuàng)傷與內(nèi)在創(chuàng)傷比值越大的傳統(tǒng)開腹手術(shù)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值越大。腹腔鏡手術(shù)對局部創(chuàng)傷小，全身的應(yīng)激反應(yīng)輕和對免疫系統(tǒng)影響小，患者可以在短期內(nèi)恢復(fù)正?；顒?，從而避免了一些肺部及切口的并發(fā)癥。但是，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)\"微創(chuàng)婦科\"與\"腔鏡手術(shù)\"是兩個(gè)不同的概念[6]。微創(chuàng)婦科強(qiáng)調(diào)的是治療結(jié)果的微創(chuàng)性，是局部和全身統(tǒng)一的概念。而腔鏡手術(shù)雖然具有微創(chuàng)的效果，但在某種情況下，如操作不當(dāng)可能會對機(jī)體產(chǎn)生比傳統(tǒng)手術(shù)更大的創(chuàng)傷。腹腔鏡手術(shù)技巧是一種正在發(fā)展中的技術(shù)，尚未普遍成熟。它的優(yōu)點(diǎn)只能在那些技術(shù)成熟的醫(yī)師手中得以體現(xiàn)。目前還只適用于一些選擇病例，手術(shù)方法還在不斷地改進(jìn)[7]。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的成熟和配套器械的發(fā)展，腹腔鏡治療婦科疾病的微創(chuàng)效果將會越來越顯著。對于腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生來說，影響中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率的主要因素，在早期是術(shù)者缺乏腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，缺乏對腹腔鏡手術(shù)設(shè)備性能的認(rèn)識；而當(dāng)術(shù)者積累了一定的經(jīng)驗(yàn)之后，盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證范圍，追求高腹腔鏡手術(shù)成功率，也可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥而被迫中轉(zhuǎn)開腹。此外，未作詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中檢查，以致誤診和漏診，需外科手術(shù)處理的病變也是重要因素之一。最明智的辦法是術(shù)者根據(jù)自己的實(shí)際水平，選擇適合自己操作的手術(shù)適應(yīng)證。隨著手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，技術(shù)的成熟，手術(shù)適應(yīng)證的范圍會逐漸擴(kuò)大，中轉(zhuǎn)開腹率會逐漸下降，手術(shù)成功率將增加。但是，必須認(rèn)識到，必要的中轉(zhuǎn)開腹是確保手術(shù)成功，確?；颊甙踩瑴p少并發(fā)癥的重要手段。單純追求高腹腔鏡手術(shù)成功率，只能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成災(zāi)難性后果。因此，腹腔鏡要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的指征應(yīng)是低標(biāo)準(zhǔn)的。特別是在腹腔鏡術(shù)者技術(shù)熟練后，若操作粗疏，盲目自信則是非?？膳碌?。如能正確地認(rèn)識中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)作用，并能及時(shí)、果斷地在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前掌握中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)，則是一名腹腔鏡外科醫(yī)生技術(shù)成熟的重要標(biāo)志，也是患者得到安全、有效的手術(shù)治療的保障。

通過研究資料分析，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，肛門排氣時(shí)間和平均住院日均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢良性腫瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，是治療卵巢良性腫瘤的第一術(shù)式選擇。

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