摘要：目的 探討心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用意義。方法 對我院收治的46 例慢性阻塞性肺疾病患者（COPD 組）和46 例健康志愿者（對照組）進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，比較兩組在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后的心、肺功能指標(biāo)。結(jié)果 COPD組患者的心功能指標(biāo)Wmax 、VO2max 、VO2max /kg、VO2/HR max 、SpO2、AT 均顯著低于對照組患者，P<0.05；心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中COPD 組患者的肺功能指標(biāo)VEmax 、VTmax 、VCO2max均顯著低于對照組患者，P<0.05；BFmax 、VE/VO2AT、VE/VCO2 AT 均顯著高于對照組患者，P<0.05。結(jié)論 心肺功能試驗(yàn)?zāi)苋娴姆从陈宰枞苑渭膊』颊叩募膊顩r，對疾病的治療和預(yù)后起到客觀的評估作用。

關(guān)鍵詞：心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見慢性疾病，發(fā)病特為氣道不完全可逆的氣流受限，發(fā)病率和病死率均較高[1]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）是一種診斷心肺疾病的手段，綜合分析在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)中反映人體的心肺功能指標(biāo)如攝氧量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）等參數(shù)，從而掌握心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力，預(yù)測疾病的危險(xiǎn)程度和預(yù)后[2]。本研究對我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者和健康對照組患者通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測其運(yùn)動(dòng)能力和心肺功能。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011 年6 月～2013年12 月收治的46 例慢性阻塞性肺疾病患者和46 例健康志愿者，分別作為COPD組和健康對照組，COPD 組患者符合2013 年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的\"慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）\"[3]，F(xiàn)EV1/FVC<70%，且無運(yùn)動(dòng)障礙，排除合并患有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病和血液疾病等，并排除體育工作者，均自愿參加本研究。COPD 組患者男27 例，女19 例，年齡38～60 歲，平均年齡（51.8±4.3）歲，體重50.3～75.4kg，平均體重（63.5±3.8）kg，身高154～176cm，平均身高（167.3±7.3）cm；健康對照組男26 例，女20 例，年齡36～61歲，平均年齡（52.6±5.2）歲，體重50.7～75.9kg，平均體重（62.5±4.0）kg，身高155～176cm，平均身高（168.5±7.6）cm，兩組檢查對象在性別、年齡、身高、體重等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法[4，5] 所有受試者取騎坐位，上身保持端正，頭戴固定面罩，口含管連接耗能測試系統(tǒng)，確認(rèn)無漏氣后戴好鼻夾，同時(shí)連接血壓、心電、血氧飽和監(jiān)護(hù)儀測試系統(tǒng)。受試者先空載踏車熱身練習(xí)2min，后采用負(fù)荷遞增運(yùn)動(dòng)方案，起始功率25W，之后以25W/min功率負(fù)荷的速度遞增，運(yùn)動(dòng)過程中腳踏車維持轉(zhuǎn)速為60 轉(zhuǎn)/min，身體不離座位，當(dāng)出現(xiàn)極度疲乏而無法維持轉(zhuǎn)速，血氧飽和降低至85%以下，出現(xiàn)胸悶或呼吸極度困難，面色蒼白或紫紺，或出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)ST-T改變或早搏達(dá)極量點(diǎn)時(shí)降低負(fù)荷至25W，2min后結(jié)束試驗(yàn)。

1.3觀察指標(biāo) 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的觀察指標(biāo)有：功率（W）、攝氧量（VO2）、公斤攝氧量（VO 2max /kg）、氧脈搏（VO2/HR max ）、血氧飽和度（SpO2）、無氧閾（AT），每分鐘通氣量（VEmax ）、潮氣量（VTmax ）、二氧化碳排出量（VCO2max ）、呼吸頻率（BFmax ）、無氧閾時(shí)的氧通氣當(dāng)量（VE/VO2 AT）、無氧閾時(shí)的二氧化碳通氣當(dāng)量（VE /VCO2AT）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果均根據(jù)SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料組間進(jìn)行χ2分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行他 t 檢驗(yàn)，P<0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中兩組患者心功能指標(biāo)比較 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中COPD 組患者的心功能指標(biāo)Wmax （95.4±15.9）W、VO2max（1.2±0.3）L/min、VO2max /kg（20.5±5.1） ml/min·kg、VO2/HR max （7.1±2.5） ml/beat、SpO2（90.4±2.3）%、AT（28.5±8.3） %均顯著低于對照組患者，P<0.05，見表1。

2.2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中兩組患者肺功能指標(biāo)比較 由表2 看出，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中COPD組患者的肺功能指標(biāo)VEmax （44.2±12.6）L/min、VTmax（0.35±0.05） L、VCO2max （1.1±0.4）L/min、BR（12.1±3.7）%均顯著低于對照組患者，P<0.05；BFmax（44.7±9.2）次/min、VE/VO2AT（43.5±8.4）、VE /VCO 2AT（44.8±9.3）均顯著高于對照組患者，P<0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和死亡率較高，隨著人口老齡化社會的到來和環(huán)境污染的不斷加重，預(yù)計(jì)到2020 年我國慢性阻塞性肺疾病的死亡率將占到所有疾病死亡的第三位。調(diào)查表明，我國40 歲以上人群的發(fā)病率約為8.2%，男性高于女性，農(nóng)村高于城市，其發(fā)病原因尚不十分清楚，研究人員認(rèn)為可分為人體和環(huán)境兩方面的因素，其中個(gè)體因素包括遺傳因素、肺部發(fā)育或生長不良的人群以及氣道高反應(yīng)性的人群；環(huán)境因素包括吸煙、空氣霧霾污染、職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)和粉塵的吸入等[6]。慢性阻塞性肺疾病起病時(shí)癥狀主要有慢性咳嗽、咯痰等，病情進(jìn)展緩慢，逐漸出現(xiàn)氣道氣流受限而呼吸困難，中重度時(shí)會出現(xiàn)呼吸衰竭，當(dāng)患者病情發(fā)展至中重度時(shí)干預(yù)治療療效和預(yù)后較差，我國輕中度慢性阻塞性肺疾病患者約占60%以上，因此慢性阻塞性肺疾病的前期診斷占有十分重要的地位[7]。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是人體在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下通過監(jiān)測通氣量、攝氧量及二氧化碳排放量等指標(biāo)全面評價(jià)心肺系統(tǒng)功能，目前已廣泛用于臨床診斷疾病，評價(jià)疾病的進(jìn)展情況和治療效果。由于人體器官具有較大的能量儲存功能，心肺運(yùn)動(dòng)可增加體內(nèi)氣體的運(yùn)輸、交換以及骨骼肌的能量代謝等，運(yùn)動(dòng)過程可以找到運(yùn)動(dòng)量受限制的病理原因，找出疾病的規(guī)律，客觀評價(jià)患者的心肺功能，因此心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是檢測慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能科學(xué)而有效的方式[8]。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的觀察指標(biāo)功率max（W max ）表示受試者在運(yùn)動(dòng)中所能做的最大功率；攝氧量max（VO2max ）表示受試者每分鐘的最大攝氧量；公斤攝氧量（VO2max/kg）則消除了受試者體重的影響，更加客觀全面的反映了受試者運(yùn)動(dòng)耐力情況。氧脈搏（VO2/HRmax ）和血氧飽和度（SpO2）則直觀的反映了心功能情況。當(dāng)做功時(shí)，機(jī)體的攝氧量和通氣量呈正性相關(guān)，但隨著做功的增加，通氣量在某一點(diǎn)不能滿足做功所需的氧氣，機(jī)體攝氧量/通氣量明顯升高，該點(diǎn)稱為無氧閾（AT）點(diǎn)，AT 值越低說明機(jī)體在做功較低時(shí)的通氣量已處于較高水平，此后機(jī)體運(yùn)動(dòng)做功需要加強(qiáng)無氧代謝，二氧化碳呼出量亦增加[9]。無氧閾點(diǎn)現(xiàn)已廣泛用于慢性阻塞性肺疾病患者的心肺功能評估中。每分鐘通氣量（VEmax ）、潮氣量（VTmax ）；二氧化碳排出量（VCO2max ）、呼吸頻率（BFmax ）表明受試者達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)量時(shí)同能量和呼吸儲備情況，反映機(jī)體的通氣能力。無氧閾時(shí)的氧通氣當(dāng)量（VE/VO2AT）、無氧閾時(shí)的二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2AT）表示受試者處于無氧閾點(diǎn)時(shí)排除1L 氧氣或者二氧化碳所需要的通氣量，反映了受試者的通氣利用率。由此可見，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較全面的反映了受試者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活活動(dòng)的能力，能有效反映出慢性阻塞性肺疾病患者的病情和預(yù)后情況[10]。

本研究中對我院治療的慢性阻塞性肺疾病患者和健康對照組受試者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，研究結(jié)果表明，COPD組患者的心功能指標(biāo)Wmax 、VO2max 、VO2max/kg、VO2/HR max、SpO2、AT和肺功能指標(biāo)VEmax、VTmax、VCO2max 均顯著低于對照組，肺功能指標(biāo)BFmax、VE /VO2AT、VE/VCO2AT均顯著高于對照組患者。

綜上所述，心肺功能試驗(yàn)?zāi)芫C合全面的反映慢性阻塞性肺疾病患者的病情，對疾病的治療和預(yù)后起到客觀的評估作用，且相對安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹人，文富強(qiáng).心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的原理及其解讀-病理生理及臨床應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社，2008：157-158.

[2]郭志勇，滕志濤.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在心肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2011，51（3）：106-107. [3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2013，36（4）：1- 10.

[4]王蘇網(wǎng)，陳正賢，黃思賢，等.運(yùn)用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期慢性病貧血對運(yùn)動(dòng)耐量和呼吸困難評分的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（23）：3916-3917.

[5]呂福禎，鮑永霞，邵玉霞.慢性阻塞性肺疾病患者與吸煙者的運(yùn)動(dòng)心肺功能對比研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（2）：122-125.

[6]文紅，高怡，安嘉穎.中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評估[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：27-30.

[7]肖漢，聶秀紅，任魁，等.運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)在慢性阻塞性肺疾病臨床評價(jià)中的作用[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（5）：419-421.

[8]董靜思.常規(guī)肺功能與心肺運(yùn)動(dòng)功能檢測在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，2（19）：183-185.

[9]errazza AM，Martolini D，Val G，et aI.Cardiopulmonary exercise testing in the functional and prognostic evaluation of patients with pulmonary diseases[J].Respiration，2009，77（1）：3-17.

[10]呂福禎，鮑永霞，邵玉霞. 慢性阻塞性肺疾病患者與吸煙者的運(yùn)動(dòng)心肺功能對比研究[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，4（2）：122-125.

編輯/哈濤