摘要：目的 探討缺血修飾白蛋白與血清心肌肌鈣蛋白I對小兒病毒性心肌炎的診斷價值。方法 選擇2012年1月～2013年12月在我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒73例作為觀察組。選取同期健康體檢小兒70例作為對照組。入院后30 min內(nèi)與治療7 d內(nèi)測定cTnI、CK-MB及IMA。結(jié)果 觀察組血清cTnI、血清CK-MBI顯著高于對照組，且有顯著性差異（P<0.05）；觀察組IMA高于對照組，且有顯著性差異（P>0.05）；IMA靈敏度較cTnl、CK-MB高，cTnI特異度較IMA、CK-MB高。結(jié)論 cTnI在小兒病毒性心肌炎診斷中具有一定特異性的一項重要指標(biāo)，而檢測IMA對于早期診斷以及療效判斷病毒性心肌炎患兒具有重要的臨床價值，值得研究推廣。

關(guān)鍵詞：缺血修飾白蛋白；血清心肌肌鈣蛋白I；小兒病毒性心肌炎；診斷價值

病毒性心肌炎是小兒常見的一種心血管疾病，其病變主要為心肌非特異性間質(zhì)性炎癥[1]。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌損傷的一項新的敏感性與特異性指標(biāo)，該指標(biāo)可作為心肌受損的一種指標(biāo)[2]。近年來，研究報道顯示缺血修飾蛋白（IMA）是新的一種生化標(biāo)志物，尤其是機(jī)體缺血后5～10min即能夠上升[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在我院收治的小兒病毒性心肌炎患兒73例作為觀察組。所有患兒診斷均符合1994年《第六屆全國小兒心臟學(xué)會議修訂》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒34例，女性患兒39例；年齡3～12歲，平均（7.19±2.05）歲。所有入組患兒均需做心電圖、X線胸片。選取同期健康體檢小兒70例作為對照組，兩組患兒基線資料結(jié)果統(tǒng)計分析表明無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法 觀察組所有患兒在入院后30 min內(nèi)與治療7 d內(nèi)分別采集2 ml空腹靜血注入促凝管，20 min后以轉(zhuǎn)速為3000 r/min離心10～12 min，分離血清，立即送檢。

cTnI檢測采用Elisa試劑盒，正常參考值范圍為0～0.02 ug/L；同時檢測兩組患兒的心肌酶譜，CK-MB正常參考值范圍為0～24 IU/L；血清IMA濃度應(yīng)用白蛋白鈷結(jié)合（ACB）試驗檢測，其檢測嚴(yán)格按照試劑盒說明書標(biāo)準(zhǔn)操作，測定ACB值越低則說明血清IMA濃度越高。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件處理，其中對于本組計量資料運(yùn)用t檢驗，而對于本組計數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組指標(biāo)檢測比較 觀察組血清cTnI、血清CK-MBI顯著高于對照組，且差異統(tǒng)計表明具有顯著性差異（P<0.05）；觀察組IMA高于對照組，差異統(tǒng)計表明無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2各項檢測指標(biāo)治療前特異性和靈敏度對比 IMA靈敏度較cTnl、CK-MB高，但特異度較cTnI、CK-MB低；cTnI特異度較IMA、CK-MB高，而靈敏度高于CK-MB、低于IMA；CK-MB特異度高于IMA、低于cTnI，靈敏度低于cTnI、IMA，見表2。

3討論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制主要為病毒觸發(fā)人體自身免疫反應(yīng)以及病毒對感染的心肌細(xì)胞直接損害致使的一種心肌損害，故大部分患兒均會出現(xiàn)異常心電圖改變。

肌鈣蛋白（Tn）是由三種亞單位組成的一種復(fù)合體，按照細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度變化該復(fù)合體控制粗細(xì)肌絲的相互作用。TnI包括三種亞型，分別為慢骨骼肌亞型、快骨骼肌亞型以及心肌亞型，是一種肌原纖維ATP酶抑制性亞單位，三種亞型均來自于不同基因，其中心肌亞型相對于慢骨骼肌亞型、快骨骼肌亞型約有40%的不同源性，由此可知cTnI具有極高的心肌特異性[4]。本文研究表明，cTnI特異度較IMA、CK-MB高。研究報道結(jié)果顯示，IMA在心肌缺血發(fā)作5～10 min血中濃度便會增加，血中IMA濃度在缺血的心肌血流灌注恢復(fù)后能夠持續(xù)120～240 min，且在6～10 h恢復(fù)基礎(chǔ)水平，故IMA對心肌缺血的診斷具有較高的敏感性[5]。本研究顯示，IMA靈敏度較cTnI、CK-MB高。

綜上所述，小兒病毒性心肌炎中對于cTnI的診斷具有重要意義，且病毒性心肌炎患兒IMA的檢測對于早期診斷與療效判斷具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李靜紅，周亞丹，崔穎，等.CK-MB聯(lián)合cTnI在小兒病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（13）：157-157.

[2]馬沛然，王小康.小兒病毒性心肌炎診治爭議問題剖析[J].中國實用兒科雜志，2012，27（9）：667-670.

[3]孫華.動態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5428-5429.

[4]彭宗生，孟憲文，王玥玲，等.小兒病毒性心肌炎心肌肌鈣蛋白T與肌鈣蛋白I檢測價值比較[J].河北醫(yī)藥，2010，32（8）：956-957.

[5]魏麗，黃星原，王世紅，等.缺血修飾白蛋白在小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（3）：274-275.編輯/肖慧