摘要：目的 觀察雷公藤多甙聯(lián)合中藥對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜腎炎（HSPN）（血熱傷絡(luò)型）的療效。方法 90例患者隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組43例。對(duì)照組僅給予雷公藤多甙，治療組給予雷公藤多甙聯(lián)合中藥治療，療程均為12w。檢測(cè)治療前后24h尿蛋白定量和尿紅細(xì)胞，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率93.62%，對(duì)照組總有效率83.72%，治療組臨床綜合療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組24h尿白蛋白水平、尿紅細(xì)胞均較治療前下降（P<0.01）；治療組尿紅細(xì)胞、24h尿白蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 雷公藤多甙聯(lián)合中藥治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎（血熱傷絡(luò)型）臨床療效顯著，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜腎炎；雷公藤多甙；中藥；療效

過(guò)敏性紫癜腎炎（HSPN）是由過(guò)敏性紫癜引起的腎臟損害，多發(fā)于學(xué)齡兒童，近年來(lái)發(fā)病率明顯升高，是小兒慢性腎功能不全的主要病因之一。本病紫癜、血尿、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，纏綿難愈。臨床臨床表現(xiàn)：腎外主要表現(xiàn)為皮膚、胃腸關(guān)節(jié)等方面的癥狀與體征；腎臟表現(xiàn)以血尿和蛋白尿?yàn)橹?，腎臟損害程度與本病預(yù)后密切相關(guān)。西醫(yī)目前治療本病仍以糖皮質(zhì)激素和抗凝藥物為主，雖起效快，但副作用大，易復(fù)發(fā)，不宜被患兒及家長(zhǎng)接受。因此，我院自2011年7月～2014年6月采用雷公藤多甙聯(lián)合中藥治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎（血熱傷絡(luò)型）患者47例，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年7月～2014年6月收治的小兒過(guò)敏性紫癜腎炎（HSPN）患者（血熱傷絡(luò)型）90例，隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組43例。其中治療組男28例，女19例；年齡4～13歲，平均（7.5±1.9）歲；病程5～18個(gè)月，平均（11.6±3.3）月。對(duì)照組男26例，女17例；年齡3～14歲，平均（8.1±2.4）歲；病程6～20年，平均（10.9±2.8）月。兩組患者均符合小兒HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在性別、年齡、病程等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 小兒HSPN西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)珠海會(huì)議制定小兒HSPN的診斷與治療草案[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中\(zhòng)"紫癜\"的診斷分型（熱傷血絡(luò)型）標(biāo)準(zhǔn)。

排除病例：①其它類型HSPN；②急性腎小球腎炎、血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性腎病綜合征等繼發(fā)性腎臟損害。

1.3方法 對(duì)照組給予雷公藤多甙片，1mg/kg·d，分3次口服，最大量不超過(guò)60 mg/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，配合中藥（生地9g、赤芍6g、丹皮6g、知母3g，丹參6g、小薊6g、益母草6g、茜草6g、炙甘草3g）治療，根據(jù)患者體重調(diào)整處方劑量，1劑/d，水煎服。兩組患者療程均為12w。

1.4觀察指標(biāo) 臨床表現(xiàn)：皮疹、水腫和尿量情況等癥狀觀察。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿常規(guī)，24h尿蛋白定量。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]擬定，見(jiàn)表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0系統(tǒng)學(xué)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率93.62%，對(duì)照組總有效率83.72%，兩組比較療效有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組治療前后尿紅細(xì)胞、24h尿白蛋白水平比較 治療前后組內(nèi)比較：兩組治療后二者均較治療前顯著下降（P<0.01）；治療后組間比較：治療組二者均低于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

3討論

HSPN是由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的全身性血管炎性綜合征引起的腎臟損傷，是小兒常見(jiàn)的繼發(fā)性腎小球疾病。本病預(yù)后與腎臟受累程度密切相關(guān)，大多預(yù)后良好，但部分患兒會(huì)有持續(xù)性腎損害，甚至發(fā)展到腎衰竭?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，HSPN系IgA免疫復(fù)合物沉積引起的免疫復(fù)合物性疾病，但其病因及確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與體液細(xì)胞免疫異常有關(guān)，同時(shí)與凝血機(jī)制、細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和遺傳因素的有關(guān)[3]。

本病屬中醫(yī)學(xué)發(fā)斑、肌衄、血證、水腫等范疇，病位在絡(luò)脈，主病在腎，與脾關(guān)系密切，屬本虛標(biāo)實(shí)。脾腎不足為本虛，血熱淤阻為標(biāo)實(shí)?；颊叨嘁蛳忍觳蛔慊蚝筇焓юB(yǎng)，或疾病遷延，正氣漸衰，脾腎虧損，熱伏營(yíng)血；外為外邪、飲食所傷，熱毒入血，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行，熱毒傷絡(luò)，或熱毒內(nèi)盛均可導(dǎo)致血瘀。因此\"熱、毒\"為本病發(fā)病關(guān)鍵。疾病遷延日久或反復(fù)發(fā)作，氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)。瘀阻腎絡(luò)，腎失氣化、封藏，精微外泄而見(jiàn)蛋白尿；腎不能主水，則水液蓄于體內(nèi)而成水腫。根據(jù)本病病因病機(jī)，本病治則應(yīng)為清熱涼血，活血化瘀。

雷公藤多甙片是從中藥雷公藤根中提取的一種脂溶性混合物，在保留雷公藤生藥活血化瘀、清熱涼血和解毒消腫的基礎(chǔ)上，祛除毒性成分。治療組在雷公藤多甙片基礎(chǔ)上，藥用生地、赤芍、丹皮、知母為君，生地、知母滋陰清熱涼血；赤芍、丹皮清熱涼血，活血祛瘀。丹參、小薊為臣，丹參活血散瘀；小薊涼血止血利尿消腫。益母草、茜草為佐，益母草清熱活血利水消腫，茜草活血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血，活血化瘀之功。本研究表明，采用雷公藤多甙聯(lián)合中藥治療小兒過(guò)敏性紫癜腎炎（血熱傷絡(luò)型），臨床療效顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療[J].中華兒科雜志，2001，39（12）：746-747.

[2]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：256.

[3]鄧芳.IgA1分子存在異常糖基化在過(guò)敏性紫癜中致病機(jī)制的研究[J].國(guó)際兒科雜志，2008，35（9）：448-450.編輯/孫杰