摘要：目的 探討子宮全切術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的臨床護理方法和效果。方法 對來我院診治的80例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組采用綜合護理，比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組95%治療效果理想，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05）。兩組患者手術(shù)前血壓升高、心跳加快等差異不顯著（P>0.05）；手術(shù)后，實驗組22例緊張情緒緩解，4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 PCIA的應(yīng)用具有操作簡便、安全、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，采用的綜合性護理措施可有效防止鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：子宮全切；PCIA；護理效果

術(shù)后疼痛的發(fā)生一直困擾著患者和臨床醫(yī)生，以前多用硬膜外阿片類藥進行鎮(zhèn)痛，但有呼吸抑制，術(shù)后腸蠕動減慢，皮膚瘙癢，惡心嘔吐發(fā)生率高等眾多副作用。近年來PCIA的應(yīng)用使這一問題得到解決，它使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個有效的濃度，并且可讓患者自行加藥，治療更加個體化。然而新的問題隨之而來，如何在曲馬多PCIA后進行相應(yīng)的護理和指導(dǎo)是關(guān)鍵，這關(guān)系到鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮的程度和并發(fā)證出現(xiàn)的幾率[1]。為了探討子宮全切術(shù)后持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛患者的臨床護理方法和效果。對2009年1月～2012年12月我院對子宮全切術(shù)后曲馬多PCIA的80患者采取綜合護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對來我院診治的80例患者病歷資料等進行分析，將其隨機分為兩組。實驗組有40例，患者年齡為29～44歲，平均年齡為（29.3±1.2）歲，病程在1～6個月，平均病程為（3.5±2.4）月；對照組有40例，患者年齡為30～46歲，平均年齡為（36.7±0.8）歲，病程在1.2～6.5個月，平均病程為（4.2±3.1）個月。研究中，兩組對其治療方案等均完全知情權(quán)，實驗均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者手術(shù)后均采用曲馬多PCIA。對照組采用常規(guī)方法護理，實驗組采用綜合護理，具體方法如下：實驗組患者采用中醫(yī)護理進行護理，具體方法如下：①睡眠知識教育。手術(shù)前，患者睡眠應(yīng)該控制在7～8 h。部分患者第一次手術(shù)，手術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、害怕等心理，此時，醫(yī)護人員應(yīng)該加強手術(shù)相關(guān)知識宣傳教育，加強患者心理護理和患者建立良好關(guān)系，樹立治療、護理信心。②穴位按摩：為了改善患者局部功能，消除患者恐懼等心理，讓患者更好地配合手術(shù)，醫(yī)護人員可以幫助患者進行按摩，選擇三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)穴等，每個穴位2 min。③運動指導(dǎo)：患者在治療時應(yīng)該加強患者運動指導(dǎo)，提高患者自身免疫。但是，在運動時要控制好運動量，避免大力度運動而產(chǎn)生適得其反的作用；選擇運動方式時可以選擇一些老少皆宜的運動，如：短跑、太極拳等[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進行搜集，利用SPSS 16.0軟件進行分析，并進行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實驗組95%治療效果理想，高于對照組（85%）（P<0.05）；實驗組95%對我院治療總體滿意，高于對照組（P<0.05），見表1。

本次研究中，兩組患者手術(shù)前血壓升高、心跳加快等差異不顯著（P>0.05）；護理后，實驗組22例緊張情緒緩解，4例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

疼痛是術(shù)后常見現(xiàn)象，使心率加快、呼吸急促、血壓上升，導(dǎo)致煩燥不安、憂郁、繼之影響到消化系統(tǒng)功能。如果因為疼痛不愿翻身、咳嗽、容易增加肺部感染的發(fā)生率，這都不利于術(shù)后恢復(fù)。我院采用的PCIA起效快，無鎮(zhèn)痛盲區(qū)，血藥濃度相尋穩(wěn)定，患者可按需用藥，有效克服個體差異，達(dá)到個體化鎮(zhèn)痛治療。但存在惡心、嘔吐、眩暈等癥狀[3]。因此，臨床上采取積極有效的護理方法顯得至關(guān)重要，具體如下。

3.1術(shù)前護理 進行心理疏導(dǎo)，糾正貧血，加強基礎(chǔ)疾病的治療。

3.2術(shù)中護理 回到病房前，應(yīng)根據(jù)患者的情況配好曲馬多和氟哌啶的混合液，在手術(shù)將要結(jié)束時，先給予負(fù)荷量，使藥物達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉消失后到鎮(zhèn)痛泵起作用的這段時間。然后，把鎮(zhèn)痛泵接到患者身上，靜脈泵接到輸液端，使用三通，保證接頭通暢。

3.3術(shù)后護理

3.3.1鎮(zhèn)痛泵的護理 護士接班時，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵的藥物配方，觀察是否連接妥當(dāng)，必要時向患者或其家屬解釋有關(guān)注意事項。使用中，檢查連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解鎮(zhèn)痛效果，詢問是否有不良反應(yīng)發(fā)生。在為患者吏換、補充液體或靜脈推藥后始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，說明藥物已經(jīng)用完，鎮(zhèn)痛泵由病房護士卸除。任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科醫(yī)生。

3.3.2并發(fā)癥的護理 出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全時，首先檢查鎮(zhèn)痛泵的連接是否正確，靜脈泵的通路有無堵塞，再詢問患者有無按壓加藥器，按壓力度夠不夠；親自按壓，同時檢查進藥情況[4]。術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、患者體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。區(qū)分嘔吐的原因，對因?qū)ΠY處理。本級使用曲馬多，惡心嘔吐率較高，應(yīng)以精粹方面安慰，鼓勵患者，同時應(yīng)用止吐藥，胃復(fù)安10 mg肌注，有很好的效果。不應(yīng)盲目鉗夾鎮(zhèn)痛泵，患者有要求無痛的權(quán)利。我院在臨床護理實際中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)鎮(zhèn)痛泵的透明擴張囊緊貼塑料柱時證明藥物用完，可卸除。本組6例嘔吐，應(yīng)用胃復(fù)安后好轉(zhuǎn)，鎮(zhèn)痛不全為患者未按加藥器所致。2例眩暈經(jīng)臥床休息，適度補液后好轉(zhuǎn)，考慮為氟哌啶擴張血管，引起體位性低血壓所致，故以后患者下床時，均應(yīng)指導(dǎo)患者先坐起適應(yīng)，不要直接下床，以防止眩暈。

綜上所述，PCIA的應(yīng)用具有操作簡便、安全、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，采用的綜合性護理措施可有效防止鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邵光明，林學(xué)武，呂愛俊.氟比洛芬酯與曲馬多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（4）：349-350.

[3]孔愛華.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵PCIA臨床應(yīng)用不良反應(yīng)的觀察與護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，（1）：203-204.

[4]王麗娟，李美娜，何濱，等.傳統(tǒng)中醫(yī)護理在現(xiàn)代臨床護理中的探索與應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（14）：1511-1512.

編輯/張燕