摘要：目的 總結(jié)先天性膽總管囊腫自發(fā)性穿孔的護(hù)理體會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析14例嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發(fā)性穿孔患兒的臨床資料。結(jié)果 本組14例均通過(guò)腹部B超或腹腔穿刺確診膽總管囊腫穿孔，并于術(shù)中證實(shí)，其中11例均表現(xiàn)出持續(xù)性低熱、嘔吐、神萎及右上腹壓痛四聯(lián)征的特征性表現(xiàn)。14例均行膽總管囊腫T管引流術(shù)，3～6個(gè)月后行膽總管囊腫切除加膽道重建術(shù)，均恢復(fù)良好。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 嬰幼兒膽總管囊腫自發(fā)穿孔，需要通過(guò)2次手術(shù)才能治愈，第一次膽總管囊腫外引流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月行膽管空腸吻合術(shù)，院外帶管時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后管道的護(hù)理及健康教育尤為重要。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒膽總管囊腫；穿孔；護(hù)理體會(huì)

先天性膽總管囊腫是小兒常見的膽道畸形，是膽總管和胰管連接部發(fā)育異常導(dǎo)致的先天性疾病，在我國(guó)其發(fā)病率高于歐美國(guó)家，嬰幼兒期發(fā)病率占2/3[1]，嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發(fā)性穿孔發(fā)病率低，文獻(xiàn)報(bào)道為1.8%～7.0%，但誤診率高[2]。筆者在進(jìn)修的醫(yī)院自2007年12月～2011年4月共收治14例嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發(fā)性穿孔患者，入院后經(jīng)B超或腹腔穿刺確診，均行膽總管囊腫外引流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月行膽管空腸吻合術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)?，F(xiàn)對(duì)資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組14例，男3例，女11例。13例為急性穿孔，1例為穿孔恢復(fù)期。年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡1.9歲。其中2歲以下10例。急性病程2d～1個(gè)月，9例病程小于5d。急性穿孔病例中發(fā)熱11例，為持續(xù)性低熱，最高體溫界于37.3℃～38.5℃之間，伴嘔吐、神萎，糾正脫水后仍無(wú)好轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有腹脹、腹痛等。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1病情觀察 觀察患兒腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間， 若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐， 及時(shí)通知醫(yī)師，作好術(shù)前準(zhǔn)備，急癥手術(shù)，行膽總管囊腫外引流術(shù)。

1.2.1.2心理護(hù)理 該組患兒多以急腹癥入院，護(hù)理人員應(yīng)給予體貼、關(guān)懷的安撫，親近患兒。因家長(zhǎng)都比較恐慌和焦慮，應(yīng)迅速建立靜脈通路以盡可能改善部分患兒脫水狀況，給予抗生素治療，減少術(shù)后感染。同時(shí)向患兒家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的目的、方法、意義，耐心解釋家長(zhǎng)提出的各種疑問(wèn)，解除他們的思想顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得家屬的積極配合支持治療、保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1、生命體癥監(jiān)測(cè) 術(shù)后給予心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，記錄1次/30min，準(zhǔn)確記錄24h 出入水量。本組患兒均采用氣管插管下的靜脈復(fù)合麻醉，麻醉未清醒的患兒，設(shè)專人護(hù)理，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸造成窒息或肺部感染。同時(shí)予吸氧，氧濃度為2L/min，提高氧飽和度。

1.2.2.2腹腔引流管的護(hù)理及觀察 由于膽總管囊腫自發(fā)穿孔患兒均合并膽汁性腹膜炎，腹腔臟器都有不同程度的粘連、水腫和腹腔內(nèi)感染。14例均行膽總管囊腫T管引流術(shù)，3～6個(gè)月后行膽總管囊腫切除加膽道重建術(shù)。帶管時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等，外接導(dǎo)管長(zhǎng)短要適中，防止扭曲、打折、受壓，定期更換引流袋，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，變換體位時(shí)要始終保證引流袋不能高于引流口。

1.2.2.3胃腸減壓的護(hù)理 術(shù)后保持胃管的通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引，根據(jù)引流情況不斷調(diào)整胃管的深度和方向，并準(zhǔn)確記錄引流液量及性質(zhì)。如果胃管引流有大量咖啡樣液體流出，應(yīng)考慮有急性胃黏膜病變的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如果胃腸引流液減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。

1.2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理 ①腹腔內(nèi)出血： 若腹腔引流液為新鮮血性液體， 患兒脈搏增快， 血壓呈下降趨勢(shì)， 血紅蛋白下降，表明腹腔內(nèi)有出血， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；②膽瘺： 觀察\"T\"管引流出膽汁的量、顏色。腹腔引流液呈綠色， 切口處有大量膽汁溢出， 或腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張的臨床表現(xiàn)， 表明膽瘺的可能，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.2.5健康教育 患兒出院后，注意飲食衛(wèi)生及調(diào)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)進(jìn)食低脂肪、高能量、高蛋白飲食， 以少食多餐為進(jìn)食原則。適當(dāng)加強(qiáng)身體鍛煉，但不參加劇烈活動(dòng)。提高自身身體素質(zhì)，門診隨訪，定期復(fù)查。帶管出院的患兒，一定要教會(huì)家長(zhǎng)引流管的固定和護(hù)理，以防脫落和感染。

2 結(jié)果

本組14例均通過(guò)腹部B超或腹腔穿刺確診膽總管囊腫穿孔，并于術(shù)中證實(shí)，其中11例均表現(xiàn)出持續(xù)性低熱、嘔吐、神萎及右上腹壓痛四聯(lián)征的特征性表現(xiàn)。14例均行膽總管囊腫T管引流術(shù)，3～6個(gè)月后行膽總管囊腫切除加膽道重建術(shù)，均恢復(fù)良好。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

先天性膽總管囊腫是小兒膽道外科常見的疾病，其癥狀及體征因人而異，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部包塊，部分合并膽囊炎出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等，診斷明確后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)嬰幼兒先天性膽總管囊腫自發(fā)破裂穿孔的手術(shù)方式選擇，有許多的不同意見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為最合適的術(shù)是式T管引流膽汁和腹腔引流，3～6個(gè)月后行膽總管囊腫切除加膽道重建術(shù)。

術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察及護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵；另外由于患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的焦慮、恐懼情緒，因此在護(hù)理過(guò)程中心里護(hù)理是關(guān)鍵的，在術(shù)后及時(shí)給予胃腸減壓、密切觀察生命體征變化等，發(fā)現(xiàn)膽汁漏及急性胃黏膜病變要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

嬰幼兒膽總管囊腫自發(fā)穿孔，需要通過(guò)2次手術(shù)才能治愈，第一次膽總管囊腫外引流術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月行膽管空腸吻合術(shù)，院外帶管時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后管道的護(hù)理及健康教育尤為重要。

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[1]李正，王慧貞，吉士俊，主編.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1060-1061.

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編輯/哈濤