摘要：分析我科室1例新型隱球菌敗血癥合并隱球菌腦膜炎患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以心理護(hù)理、健康教育、飲食干預(yù)等護(hù)理措施，總體治療、護(hù)理效果明顯。說(shuō)明科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)密、有效的非藥物治療護(hù)理措施，在治療周期較長(zhǎng)且多合并癥患者的治療過(guò)程中起舉足輕重的作用，所以在以后的工作中我們應(yīng)該強(qiáng)調(diào)并實(shí)施個(gè)性化，專業(yè)化、綜合化的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：新型隱球菌敗血癥；腦膜炎；個(gè)性化；護(hù)理

新型隱球菌腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的真菌感染，大多數(shù)發(fā)生在全身免疫功能極度低下或艾滋病患者。中樞神經(jīng)隱球菌感染死亡率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在兩性霉素應(yīng)用于臨床之前，患者的死亡率高達(dá)80～90%。該患者最初癥狀表現(xiàn)為高熱，血培養(yǎng)提示隱球菌感染，胸部CT提示高度懷疑真菌性肺炎，推測(cè)該患者可能是呼吸道吸入后出現(xiàn)肺部炎癥，之后細(xì)菌繁殖入血，形成隱球菌性敗血癥，最后累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。本個(gè)案報(bào)告主要描述了在藥物治療的基礎(chǔ)上，輔以科學(xué)、嚴(yán)密、有效的非藥物治療護(hù)理措施，特別是良好、高效的心理治療護(hù)理在治療周期較長(zhǎng)且多合并癥患者的治療過(guò)程中起舉足輕重的作用。

1臨床資料

患者劉xx，女，19歲，以\"發(fā)熱10d\"之主訴于2014年5月27日入院。入院情況：10d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于37.8～39℃，無(wú)咽痛、流涕、咳嗽、咳痰、關(guān)節(jié)痛、皮疹、腹痛、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀，自服\"感冒藥\"體溫可下降，但夜間仍有發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，曾于當(dāng)?shù)卦\所先后予抗感染治療（具體用藥不詳），體溫可短暫下降，停藥后仍再次發(fā)熱，當(dāng)時(shí)查血項(xiàng)及胸片未見異常。之后出現(xiàn)間斷刺激性干咳，伴乏力及全身酸痛，偶有頭痛，無(wú)咳痰、咽痛、頭昏、嘔吐等癥狀。為進(jìn)一步診治，門診以\"發(fā)熱原因待查\"收入我科。發(fā)病以來(lái)，精神、食納、夜休均可，二便如常且體重?zé)o明顯變化。

入院后完善感染指標(biāo)記血培養(yǎng)等檢查，血培養(yǎng)兩次均提示隱球菌生長(zhǎng)，之后患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀，行腰穿腦脊液涂片新型隱球菌陽(yáng)性，給予兩性霉素脂質(zhì)體抗真菌治療八周后，患者未再發(fā)熱，同時(shí)復(fù)查血培養(yǎng)和腰穿腦脊液涂片隱球菌已轉(zhuǎn)陰，肝腎功、電解質(zhì)也基本正常，目前患者一般情況良好，食納、夜休可，二便正常。

2護(hù)理

2.1 健康教育 健康教育是傳授健康知識(shí)、培養(yǎng)健康行為的一項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)。隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的轉(zhuǎn)變，大多數(shù)患者不只需要一般的生活護(hù)理，更需要的是健康知識(shí)以及了解自己的健康狀況、疾病治療和預(yù)后的問(wèn)題。本病例中各病癥病程均比較長(zhǎng)，且各病病情進(jìn)展不一，積極配合治療可減緩病情甚至治愈，所以健康教育尤為重要。有效的健康教育可以得到患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，提高自護(hù)能力，使治療護(hù)理達(dá)到最佳效果。根據(jù)患者個(gè)體情況，在護(hù)理上有針對(duì)性地制訂個(gè)性化健康教育計(jì)劃，有效地進(jìn)行健康宣教，對(duì)患者進(jìn)行正向宣導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。

2.2 飲食干預(yù)護(hù)理 患者因長(zhǎng)期發(fā)熱、頭痛及藥物毒副作用影響而出現(xiàn)食欲低下，導(dǎo)致貧血、低血鉀，消瘦、抵抗力降低，甚至病情惡化影響預(yù)后[1]。因此，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科協(xié)助，為患者制定飲食計(jì)劃單，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)，禁吃麥芽糖、味精等有助于隱球菌繁殖的食物[2]。

2.3 高效的心理護(hù)理 人在長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激下均會(huì)引起情緒波動(dòng)，針對(duì)此病例，該患者系女性，即將面臨高考，常反復(fù)行腰椎穿刺術(shù)，給患者身心帶來(lái)極大痛苦且年僅19歲，此年齡尚不具備高強(qiáng)度心理壓力承受能力、高頻次疼痛忍受能力。而新型隱隱球菌性腦膜炎、預(yù)后不良，死亡率較高，治療病程長(zhǎng)，療效緩慢，費(fèi)用高，治療藥物的毒副作用大，患者及家屬容易產(chǎn)生急躁、焦慮或悲觀失望情緒，對(duì)醫(yī)療護(hù)理工 作難以配合的。如該患者在剛?cè)朐罕憩F(xiàn)出恐懼、厭世、自卑、多疑、脾氣暴躁等不良情緒， 所以，針對(duì)該患者我們?cè)谒幬镏委煹耐瑫r(shí)，大力給予心理行為的干預(yù)，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下及時(shí)了解發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，常常對(duì)該患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽患者主訴，幫助患者了解自己的病情經(jīng)過(guò)，介紹藥物的使用方法及副作用，詳細(xì)解釋各種檢查方法及注意事項(xiàng)，列舉治療成功的病例，啟發(fā)患者對(duì)疾病采取正確態(tài)度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)其對(duì)美好未來(lái)的憧憬。經(jīng)過(guò)良好、高效的心理干預(yù)在很大程度上緩解并消除了患者緊張、焦慮、厭世等不良心理，大大改善了治療效果。

2.4 用藥護(hù)理 兩性霉素B 脂質(zhì)體 是有效的抗霉菌藥，但具有多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如高熱、寒顫、食欲不振、惡心嘔吐、低血鉀、靜脈炎、貧血及心肝腎功能損害等[3]因此，為了減少或緩解患者的不適癥狀，保證治療的順利進(jìn)行，規(guī)范用藥的護(hù)理及進(jìn)行密切的用藥監(jiān)護(hù)變得尤其重要。

2.4.1正確配藥，合理用藥 認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確把握劑量，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配置完畢用避光袋包裹，然后接避光輸液器靜脈輸注。使用輸液泵6～8 h 勻速輸注完畢。在滴注過(guò)程中，好解釋工作，交代患者及家屬切勿自行調(diào)節(jié)輸液泵。每次靜脈滴注前，可遵醫(yī)囑給予靜脈注射地塞米松5～10 mg，以減輕不良應(yīng)。

2.4.2 血管的選擇 由于兩性霉素B 脂質(zhì)體對(duì)血管的刺激非常大，藥液輸注時(shí)間長(zhǎng)，治療的療程長(zhǎng)，故使用PICC（經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管）留置時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)月至1年以上）可徹底杜絕藥物外滲和對(duì)局部組織刺激引起的靜脈炎，更好地保護(hù)患者上肢靜脈和減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。

2.4.3 低血鉀的護(hù)理 使用兩性霉素B 脂質(zhì)體治療會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，主要是影響鉀代謝，使鉀排泄增加，引起低血鉀，因此及時(shí)地監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和補(bǔ)鉀是必要的[4]。在治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察有無(wú)乏力、腹脹等低血鉀的表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血鉀濃度變化，定期復(fù)查心電圖，以減少低血鉀的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物如橙子、橘子、香菇、木耳等。遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。準(zhǔn)確記錄24 h 尿量。

3結(jié)論

近年來(lái)隨著廣譜抗生素、激素、免疫抑制藥的廣泛或不適當(dāng)應(yīng)用以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，隱球菌呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。本病多因藥物的毒副作用不能耐受而中斷治療，預(yù)后不良。所以對(duì)患者的機(jī)體承受能力和心理承受能力，特別是心理承受能力要求特別高。鑒于此，在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，高效的心理引導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、思想正向宣導(dǎo)等心理護(hù)理就顯得尤為重要，只有患者具有一個(gè)良好的、積極的心態(tài)，才能樂觀的去面對(duì)，與病魔抗?fàn)幍降?，從而提高治愈率。同時(shí)，針對(duì)患者具體病情制定個(gè)性化，綜合化，專業(yè)化的護(hù)理方案，并嚴(yán)格實(shí)施，減輕了患者的痛苦，降低了患者的費(fèi)用，也同時(shí)提高了患者的滿意度。在工作中我們把細(xì)心、耐心、愛心和責(zé)任心貫穿到整個(gè)的護(hù)理工作中。用真誠(chéng)的心為每一位患者服務(wù)，從而構(gòu)建一個(gè)和諧的康復(fù)氛圍，這也是我們提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]3 朱利平，汪澤明，石堯忠，等. 靜脈應(yīng)用兩性霉素B 治療隱球菌性腦膜炎的不良反應(yīng)及其防治[J]. 中國(guó)抗感染化療雜志， 2002，2（ 2） ： 95-97.

[2]張俊玲. 淺談新型隱球菌腦膜炎的護(hù)理[J]. 中華臨床醫(yī)藥，2002，12（ 3） ： 67

[3]梁錦玲.隱球菌性腦膜炎患者的安全護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（28）：352-353.

[4] 張杰，李紅霞，劉子昀. 兩性霉素B 的合理使用[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5（ 5） ： 122 - 123.

編輯/康潔