摘要：目的 探討健康教育對(duì)妊娠期糖尿病患者負(fù)性情緒的影響。方法 將108例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各54例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮情緒變化。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后抑郁、焦慮等負(fù)性情緒差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理干預(yù)可以緩解妊娠期糖尿病患者焦慮及抑郁情緒等負(fù)性情緒。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)；妊娠期糖尿??；負(fù)性情緒

妊娠期糖尿?。╣estationaldiaetesmellitus，GDM），以往定義是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存，在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生的糖耐量異常者[1]。不論是需用胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后糖尿病是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病[2]。大多數(shù)患者于分娩后糖耐量恢復(fù)正常，僅30%以下患者于5～10年隨訪中轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲奶悄虿3]。妊娠期糖尿病不能排除在妊娠前已存在糖尿病或糖耐量減退的可能性，由于妊娠而誘發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦、胎兒、新生兒都會(huì)產(chǎn)生不利的影響[4]。由于人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動(dòng)強(qiáng)度的降低，應(yīng)激狀態(tài)增高，妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升[5]。孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒的健康，出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，對(duì)嬰兒危害性更大，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使血糖控制更加復(fù)雜，許多孕婦因認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生很多心理變化，過重的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重威脅母嬰健康[3]。本研究通過對(duì)妊娠糖尿病患者負(fù)性情緒的了解，并進(jìn)行心理干預(yù)，緩解了糖尿病患者的負(fù)性情緒，使之保持良好的心態(tài)，產(chǎn)生遵醫(yī)行為，順利渡過孕期，具體總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 V7將2012年1月～12月在四川省人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的108例妊娠期糖尿病患者，按病歷單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各54例。其中，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；發(fā)病年齡23～36歲，平均28.4歲；孕周22～33 w，平均27.6 w；體重65～80 kg，體重平均較原來增加15 kg，最高者增加18 kg；文化程度：本科及以上79例，大專13例，高中及其以下16例；糖化血紅蛋白全部>6%。除外心、肝、腎功能不全、孕前糖尿病史。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組患者知情同意，并愿意參加本研究；排出標(biāo)準(zhǔn)有除糖尿病以外其他合并癥患者。

1.2方法

1.2.1發(fā)放量表 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；通過問卷了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因。并進(jìn)行排緒，前五位原因?yàn)椋簱?dān)心胎兒情況；擔(dān)心母體情況；對(duì)治療的不了解；家庭理解；孕后恢復(fù)情況；發(fā)放量表及問卷108份，回收108份。

1.2.2心理干預(yù) 通過焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）顯示，妊娠期糖尿病患者都有不同程度的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)，每個(gè)人都寫出2～10條產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因。對(duì)照組患者給予一般健康知識(shí)教育，如糖尿病相關(guān)健康知識(shí)、對(duì)母體及胎兒的影響、飲食控制、孕期活動(dòng)、定期血糖監(jiān)測(cè)、胎兒心電監(jiān)護(hù)等內(nèi)容。觀察組上述做法的基礎(chǔ)上，針對(duì)原因，對(duì)觀察組采取心理干預(yù)。①疾病認(rèn)知：主要針對(duì)患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因護(hù)士以親切、熱情的態(tài)度接待患者，向患者講解有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)及通過積極的生活方式和健康行為方式對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的良性影響。護(hù)士需指導(dǎo)孕婦正確控制血糖，提高自我監(jiān)護(hù)和自我護(hù)理能力。與家人共同制定健康教育計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦掌握注射胰島素的正確過程，配合飲食及合適的運(yùn)動(dòng)和休息，并能自行進(jìn)行血糖或尿糖測(cè)試[3]。②個(gè)性化指導(dǎo)：針對(duì)妊娠糖尿病患者的負(fù)性情緒調(diào)查問題，進(jìn)行針對(duì)性處理，比如對(duì)胎兒情況的擔(dān)心，則告知胎兒監(jiān)測(cè)內(nèi)容及方式，告知自我監(jiān)護(hù)的方法，胎動(dòng)良好的判斷，做到患者心里有數(shù)，心里有譜。③建立家庭支持系統(tǒng)，針對(duì)有家庭問題產(chǎn)生負(fù)性情緒的患者，在進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)間邀請(qǐng)家屬參加，針對(duì)問題，共同解決。④集體活動(dòng)：針對(duì)有相同負(fù)性情緒的患者，集體進(jìn)行心理宣教，共同提出解決負(fù)性情緒的方法，鼓勵(lì)妊娠糖尿病患者相互鼓勵(lì)相互幫助，一起解決辦法。⑤放松情緒和釋放負(fù)性情緒：讓患者聽一些輕快舒緩的音樂或看孕期相關(guān)書籍，以放松心情；有負(fù)性情緒時(shí)，及時(shí)釋放負(fù)性情緒，如尋找安靜的環(huán)境對(duì)護(hù)士或家屬講解，適當(dāng)活動(dòng)等等。

1.3再次評(píng)價(jià) 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行再次評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較，見表1。

干預(yù)后干預(yù)組患者評(píng)分明顯低于對(duì)照組。通過圖表顯示，干預(yù)前兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分P>0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式的改變和工作節(jié)奏的加快，妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的患者呈增長趨勢(shì)。妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量減低孕婦的妊娠高血壓疾病發(fā)生率為正常孕婦的3～5倍[4]。孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒的健康，出現(xiàn)一系列母嬰合并癥，對(duì)嬰兒危害性更大，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使血糖控制更加復(fù)雜，許多孕婦因認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生很多心理變化，過重的心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重威脅母嬰健康[6]大量研究表明，妊娠糖尿病患者診斷明確患者，均有不同程度的緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等心理因素[7]。通過本研究我們可以了解。

3.1妊娠糖尿病患者存在不同程度的負(fù)性情緒我們了解到妊娠糖尿病患者都有不同程度的抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，其原因有擔(dān)心胎兒情況；擔(dān)心母體情況；對(duì)治療的不了解；家庭理解；孕后恢復(fù)情況等等。未開始心理干預(yù)兩組患者情緒無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

3.2心理干預(yù)能緩解負(fù)性情緒我們利用心理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者孕婦負(fù)性情緒原因及焦慮、抑郁情況進(jìn)行調(diào)查了解，通過了解患者負(fù)性情緒的原因及焦慮、抑郁的程度，確立心理干預(yù)目標(biāo)，選擇有效的心理干預(yù)方法及內(nèi)容；心理干預(yù)時(shí)不斷進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)、反饋，以調(diào)整修訂心理干預(yù)計(jì)劃，改進(jìn)和補(bǔ)充新的教育內(nèi)容，同時(shí)加強(qiáng)妊娠糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)的正性影響，護(hù)理人員在作心理干預(yù)時(shí)，采用多種方式，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)治療和護(hù)理人員的信心；心理干預(yù)后通過問卷方式對(duì)干預(yù)效果做出評(píng)價(jià)。結(jié)果提示，患者焦慮、抑郁的程度比心理干預(yù)前明顯降低，負(fù)性情緒引起原因比心理干預(yù)前明顯減少，患者家庭支持系統(tǒng)的正性影響水平得到提高。通過又針對(duì)性地心理干預(yù)減少了妊娠糖尿病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高妊娠糖尿病患者的家庭支持系統(tǒng)的影響力。

4結(jié)論

提倡心理干預(yù)使護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)妊娠糖尿病患者的關(guān)心和理解，獲得患者的信賴，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。有研究表明進(jìn)行有針對(duì)性的孕期心理干預(yù)，能夠消除了緊張恐懼心理，促使其早期接受正規(guī)治療，積極控制病情，從而有效改善圍生兒預(yù)后，保證孕婦的健康，積極采取預(yù)防措施，減少并發(fā)癥，使母嬰健康得到保障[8-9]。因此，護(hù)理人員通過對(duì)妊娠糖尿病患者的心理干預(yù)，使其負(fù)性情緒減少，有利于整個(gè)孕期的護(hù)理和治療，從而使妊娠糖尿病患者順利渡過整個(gè)孕期。

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編輯/張燕