摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的臨床效果及安全性，以供臨床工作參考。方法 將本院2011年5月～2013年4月收治的胃腸道腫瘤患者80例納入本研究，根據(jù)手術(shù)方式分組。對照組患者接受單純腹腔鏡手術(shù)治療，實驗組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療。對比兩組患者在病灶切除成功率、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、術(shù)后并發(fā)癥等方面的差異性。結(jié)果與對照組對比，實驗組病灶切除成功率較高，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤，可提高術(shù)中對病灶定位的準確率，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和并發(fā)癥風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；內(nèi)鏡；胃腸道腫瘤；臨床效果；安全性

近年來，腹腔鏡下胃腸道腫瘤切除手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)點而受到廣大患者的歡迎。但腹腔鏡手術(shù)也存在著一定的局限性，某些特殊病變部位或早期病變的手術(shù)定位相對困難，在手術(shù)過程中可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。內(nèi)鏡手術(shù)損傷小，但存在著操作局限的缺點，將腹腔鏡和內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合可更大程度的擴展手術(shù)范圍[1]。本文探討了腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的臨床效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2011年5月～2013年4月收治的胃腸道腫瘤患者80例納入本研究，年齡34～76歲，平均年齡（56.74±11.83）歲；體重48kg～78kg，平均體重（60.43±12.62）kg；病程6個月～3年，平均病程（1.68±0.57）年；其中男性患者53例，女性患者27例；腫瘤位于胃體6例、胃竇4例、乙狀結(jié)腸24例、降結(jié)腸14例、橫結(jié)腸12例、升結(jié)腸20例；腫瘤直徑1.5～3.0cm，平均直徑（2.36±0.67）cm。

所有患者均因腹部隱痛、黑便等癥狀來院就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、克羅恩病、家族性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。

根據(jù)手術(shù)分組，其中接受單純腹腔鏡手術(shù)治療者納入對照組，共計42例；接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療者納入實驗組，共計38例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、腫瘤位置、大小等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 對照組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，胃腫瘤患者臍下置入10mmTrocar為觀察孔，平臍左側(cè)約5cm處為主操作孔，臍與劍突連線中點右側(cè)約3cm處為輔助操作孔。建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg。腹腔鏡下利用超聲刀切除腫瘤，全層縫合切口。需要切除部分胃及周圍組織者行胃空腸吻合術(shù)重建消化道。腸道腫瘤患者采用臍孔穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在15mmHg。臍下5cm左右下腹各作一操作孔，鏡下通過圈套器切除瘤體，充分止血。切除的組織送病理檢查。確認無出血或腸液溢出后沖洗腹腔，釋放CO2氣腹[2]。

實驗組患者接受腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療。術(shù)前準備同對照組，胃腫瘤患者經(jīng)口置入胃鏡，初步定位病灶，根據(jù)胃腔透光亮度推動瘤體，在漿膜面縫合一針以固定瘤體，利用超聲刀切除腫瘤。腸道腫瘤患者經(jīng)肛門置入結(jié)腸鏡，腹腔鏡在結(jié)腸鏡引導(dǎo)下識別腸段，利用圈套器切除瘤體，腸壁薄弱部位縫合加固。切除的組織送病理檢查。確認無出血或腸液溢出后沖洗腹腔，退出內(nèi)鏡，釋放CO2氣腹[3]。

術(shù)中一旦發(fā)生難以控制的大出血、胃腸道穿孔等嚴重并發(fā)癥時應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[4]。所有患者術(shù)后均行胃腸減壓，常規(guī)應(yīng)用抗生素防治感染，并給予營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等對癥支持治療，待恢復(fù)排氣后取出胃腸減壓管。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床效果比較 與對照組對比，實驗組患者病灶切除成功率較高，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

2.2安全性比較 與對照組對比，實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組比較，*代表P<0.05

3 討論

微創(chuàng)技術(shù)使患者的手術(shù)痛苦大大減輕，為臨床多種疾病的診斷和治療帶來了便利。腹腔鏡與胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡相結(jié)合切除胃腸道腫瘤在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛[5]。與單純腹腔鏡或內(nèi)鏡手術(shù)治療相比，雙鏡技術(shù)結(jié)合了腹腔鏡與胃鏡、結(jié)腸鏡等內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)勢。在腹腔鏡下可清晰地觀察胃腸道漿膜面，進行病灶局部切除、止血、結(jié)扎、縫合等手術(shù)操作，但腹腔鏡對胃腸道內(nèi)部粘膜面無法進行準確的觀察。胃鏡通過口腔，結(jié)腸鏡通過肛門直接進入胃腸道內(nèi)部，可直接觀察胃腸道內(nèi)部病變，對病變定位準確。雙鏡技術(shù)使腹腔鏡和內(nèi)鏡充分發(fā)揮了自身的優(yōu)勢，對胃腸道內(nèi)的良性腫瘤、胃間質(zhì)瘤、早期惡性腫瘤等均適用[6]。

本研究中采用單純腹腔鏡治療者病灶清除成功率明顯低于采用雙鏡治療者，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率明顯高于雙鏡治療者。這一結(jié)果提示采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤可以更加準確定位，提高手術(shù)成功率。采用單純腹腔鏡手術(shù)治療者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于采用雙鏡治療者，這一結(jié)果提示采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤可以降低并發(fā)癥風(fēng)險，安全性更好。

本次研究結(jié)果表明：采用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤，可提高術(shù)中對病灶定位的準確率，降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)和并發(fā)癥風(fēng)險。

參考文獻：

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