摘要：目的 總結(jié)慢性淚囊炎的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 護(hù)理術(shù)前121例慢性淚囊炎的方法，術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理。結(jié)果 121例（121眼）1 w的淚道無(wú)分泌后的患者；119例（119眼）皮膚愈合，光滑，淚囊區(qū)無(wú)腫脹；3例（3眼）小切口瘢痕增生疤痕體質(zhì)。結(jié)論 鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的最佳方法，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的觀察和護(hù)理是取得滿(mǎn)意療效的重要保證。

關(guān)鍵詞：慢性淚囊炎；護(hù)理

慢性淚囊炎是一種常見(jiàn)病，通常在鼻淚管阻塞，下端的淚囊分泌物潴留基于常見(jiàn)的致病菌，肺炎球菌，鏈球菌，金黃色葡萄球菌等。因?yàn)榕缘谋菧I管是好的，容易堵塞，所以本病多見(jiàn)于中年女性，常表現(xiàn)為溢淚溢膿，溢淚淚囊部皮膚潮紅，糜爛，慢性濕疹，給患者的生活和心理的影響[1]。慢性淚囊炎的治療原則是藥物控制術(shù)后的炎癥，淚道再通暢的堵塞，淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療的方法之一，其目的是為了建立淚囊鼻腔引流通道之間的永久的眼淚。2012 年1 月～2014 年1 月我科收治的121例（121眼）慢性淚囊炎，淚囊鼻腔吻合術(shù)后手術(shù)治療和精心護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組121例（121眼）患者，43例男性，78 例女性；年齡20～80歲，平均年齡43歲；62例左眼，59例右眼，患者溢淚；病程0.5個(gè)月～28年。

1.2方法 淚囊鼻腔吻合術(shù)患者仰臥位操作平臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)前和篩塊浸潤(rùn)麻醉和淚囊皮下浸潤(rùn)麻醉。棉花填塞術(shù)側(cè)與鹽酸的前鼻孔鼻液浸潤(rùn)麻醉和腎上腺素的混合件。沿皮膚切口方向紋淚囊區(qū)的皮膚，皮下組織，鈍性分離，淚拉鉤牽張野。切割眥韌帶，皮下組織分離骨膜，暴露鼻骨。止血鉗關(guān)閉打開(kāi)的鼻骨擴(kuò)大骨孔，約15 mm，20 mm咬骨鉗。探針自淚點(diǎn)進(jìn)入淚囊，切開(kāi)淚囊黏膜。一個(gè)我狀黏膜瓣。當(dāng)骨孔做同樣的鼻粘膜瓣。唇粘膜瓣縫合后兩個(gè)5-0的棉花，縫合淚囊黏膜瓣與鼻粘膜瓣引腳3下。間歇皮下縫合術(shù)，內(nèi)眥韌帶縫合，連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。自下淚點(diǎn)沖水暢通無(wú)阻的阻力，以典必殊眼膏切口，包蓋的眼睛，鼻孔，棉花。手術(shù)后，患者返回病房。

2結(jié)果

119例（119眼）淚囊切開(kāi)術(shù)治療的患者的皮膚光滑，無(wú)紅；3例（3眼）與物理瘢痕切口瘢痕增生輕微；121例（121眼）1 w的崇淚道無(wú)分泌后的患者；121例（121眼）均治愈出院，與滿(mǎn)意的效果。

3圍術(shù)期護(hù)理

3.1術(shù)前心理疏導(dǎo) 操作方法目的通知患者，麻醉和術(shù)前用藥；介紹了手術(shù)，術(shù)后可能發(fā)生的措施，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備；一個(gè)親切易懂的語(yǔ)言，為患者言語(yǔ)指導(dǎo)，建立護(hù)士和患者之間的和諧關(guān)系，以減輕患者的焦慮，使更好的匹配操作。

3.2術(shù)前檢查與準(zhǔn)備術(shù)前眼部 常規(guī)檢查，普通的視力，裂隙燈檢查，眼底檢查，點(diǎn)擴(kuò)展，沖洗淚道；心電圖，胸部X射線(xiàn)檢查；血液常規(guī)，血糖，血凝試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)異常請(qǐng)內(nèi)科診斷，積極治療鼻科醫(yī)生咨詢(xún)；請(qǐng)檢查無(wú)異常，無(wú)鼻，鼻中隔偏曲，萎縮性鼻炎，下鼻甲肥大，鼻道是否通暢，淚囊鼻腔吻合術(shù)的適宜性。

3.3術(shù)前用藥及沖洗淚道 術(shù)前抗生素眼藥水，4次/d，擠壓淚囊分泌物滴眼液之前的1次/d；用生理鹽水沖洗淚道，直至水無(wú)膿，注射抗生素（慶大霉素溶液80000 U）；術(shù)前30 min用無(wú)菌生理鹽水結(jié)膜囊，術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg止血敏止血，和魯米那0.1 g鎮(zhèn)靜。

3.4術(shù)后護(hù)理

3.4.1術(shù)后病情觀察 術(shù)后取半臥位，有利于引流切口滲血、鼻分泌物；加壓包扎切口術(shù)后24 h，3 d靜脈注射抗生素，根據(jù)使用條件，止血，消炎止血；抗生素眼藥水，4次/d操作點(diǎn)。密切觀察切口有無(wú)出血，鼻腔有無(wú)出血，告知患者鼻切口小，出血量是正?，F(xiàn)象，不必驚慌；告知患者如鼻出血流至咽部，應(yīng)該輕輕吐出，以免引起胃部不適；如有異常及時(shí)打電話(huà)通知醫(yī)生的治療。告知患者臥床休息，術(shù)后第3d可適當(dāng)移動(dòng)，不要大聲說(shuō)話(huà)，咳嗽，不要擤鼻涕，不排便，避免切口出血[3]。

3.4.2飲食護(hù)理 告知患者不要吃辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；可消化營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如新鮮蔬菜，水果，保持大便通暢；吃食物的溫度不能太熱，以免導(dǎo)致出血；避免吃易咀嚼食物，以免拉切口，疼痛，出血。

3.5切口護(hù)理 在手術(shù)后24 h，開(kāi)放手術(shù)切口敷料，無(wú)敷料清洗1次/d，用0.5%碘伏，洗臉不要浸泡切口2次/d抗生素眼膏；切口，保持干燥；無(wú)出血，觀察切口，縫合切口對(duì)合整齊，無(wú)脫落；是否愈合良好，無(wú)腫，熱，痛，炎性反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.6術(shù)后沖洗淚道 經(jīng)過(guò)第四天的淚道保持淚道沖洗針頭，與4個(gè)5 ml的生理鹽水，動(dòng)作要輕，性能調(diào)整洗，不可用力沖洗，以免損傷淚囊黏膜；有時(shí)沖洗不通，可能有一個(gè)血凝塊阻塞的淚道，等待被吸收進(jìn)入血液，然后沖洗淚道。在沖洗淚道1次/3 d，連續(xù)1 w[4]。

3.7出院指導(dǎo) 出院后，要注意休息，保持皮膚切口預(yù)防感冒，避免干燥；咳嗽；1 w后，淚道，1次/w；患者的疼痛，出血，或膿性分泌物等癥狀應(yīng)及時(shí)治療；不適的隨訪(fǎng)。

4討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是建立引流通道在淚囊和鼻粘膜部位對(duì)應(yīng)，淚淚點(diǎn)淚道新骨孔寬直接進(jìn)入鼻腔后，可縮短淚道，無(wú)鼻淚管襞的屏障，可以更好地利用重力和呼吸和鼻腔壓力變化的完整的排水系統(tǒng)，是治療慢性淚囊炎的最佳方法。觀察與護(hù)理精心的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的重要保證最佳療效的患者獲得。

參考文獻(xiàn)：

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[4]肖彩雯，范先群.淚道阻塞性疾病的手術(shù)治療內(nèi)鏡微創(chuàng)淚道手術(shù)是方向[J].眼科世界報(bào)告，2010，4（6）：32.

編輯/張燕