摘要：目的 觀察舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法 將98例CAG患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（48例），治療組予舒肝胃炎方治療，對(duì)照組予胃復(fù)春治療，療程12 w。觀察兩組臨床癥狀和病理組織的變化情況。結(jié)果 治療組的中醫(yī)癥候和西醫(yī)病理總有效率分別為92.0%和90.0%，均高于對(duì)照組的70.8%和70.8%（P<0.05）。結(jié)論 舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎可明顯改善臨床癥狀，減輕其胃黏膜炎癥、腺體萎縮等變化。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；舒肝胃炎方；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R573.32；R256.32

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，病理檢查以胃黏膜萎縮變薄，腺體成分減少或消失，或伴有腸上皮化生、異型增生為特點(diǎn)。本病在慢性胃炎中達(dá)30%左右，具有發(fā)病過程緩慢，病情復(fù)雜且頑固，病勢纏綿，病理改變不易恢復(fù)，易癌變，施治棘手等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)藥在治療CAG方面有著明顯的優(yōu)勢，筆者采用自擬舒肝胃炎方加減治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎50例，與中成藥胃復(fù)春治療的48例作對(duì)照，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 98例均為2011年1月～2013年12月我院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男24例，女26例，年齡30～70歲，平均（42.32±0.10）歲，病程0.5～8年，平均（5.2±2.1）年；對(duì)照組48例，男24例，女24例，年齡29～73歲，平均（43.17±0.25）歲。病程0.4～9年，平均（6.1±3.0）年。其中治療組胃腺體輕度萎縮20例，中度23例，重度7例；對(duì)照組胃腺體輕度萎縮22例，中度20例，重度6例。病理切片：治療組萎縮性胃炎輕度18例，中度23例，重度9例；伴腸上皮化生（IM）36例，異型增生（ATP）19例。對(duì)照組萎縮性胃炎輕度17例，中度21例，重度10例，伴IM32例，ATP15例。兩組在年齡、性別、病程、胃鏡檢查等具有可比性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]制定；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]制定。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》：①主證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，噯氣，反酸。②次證：胸悶，食少，大便不爽，舌苔薄白，脈弦。③胃鏡和病理檢查均提示為慢性萎縮性胃炎。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃部手術(shù)后，消化道潰瘍，或胃鏡提示重度胃粘膜異性增生或疑有惡變者；②合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏的患者；⑤年齡<20歲或>80歲。

1.5方法

1.5.1治療組 予舒肝胃炎方加減?；痉剑翰窈?、半夏、白術(shù)、陳皮、香附、玉竹各10 g，莪術(shù)15 g，白芍20 g，黃精、蒲公英、生麥芽各30 g，生甘草5 g。加減：肝氣沖逆，胃氣不降，加赭石、旋復(fù)花；腹脹納差甚者加佩蘭、砂仁；疼痛遷延不愈加甘松、延胡；反酸嘈雜者加烏賊骨、煅瓦楞；便秘者，用生白術(shù)；病久不愈加黨參。1劑/d，水煎至200 ml，服用2次/d。

1.5.2對(duì)照組 胃復(fù)春（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4片/次，3次/d。

1.5.3以上兩組治療前后，均做胃鏡及組織病理檢查以作對(duì)照。兩組治療期間均調(diào)飲食，暢情志，禁食辛辣刺激之品。HP陽性者予西藥聯(lián)合運(yùn)用抗HP治療。療程：12 w。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案制定[4]，中醫(yī)癥候積分表制定標(biāo)準(zhǔn)參照其胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表[5]。

1.6.1中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%；③有效：癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；④無效：癥狀體征均無好轉(zhuǎn)，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.6.2西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治愈：臨床癥狀和體征消失，胃鏡檢查黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理改變復(fù)?；蛳?；②顯效：臨床癥狀和體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，病理改變正?；驕p輕2級(jí)；③有效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥改善，病理改變減輕1級(jí)；④無效：治療后癥狀無改善或加重，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)或加重，病理無減輕或加重。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P

2結(jié)果

2.1中醫(yī)療效比較 兩組中醫(yī)療效比較顯示，治療組總有效率達(dá)92.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組70.8%的總有效率，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。

2.2西醫(yī)療效比較 兩組西醫(yī)療效比較顯示，治療組總有效率達(dá)90.0%，優(yōu)于對(duì)照組總有效率70.8%，差異有顯著性意義（P<0.05），見表2。

3討論

慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。臨床常見胃脘脹滿或脹痛，食欲不振，消瘦等，根據(jù)胃鏡及病理檢查可明確診斷，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與幽門螺桿菌、自身免疫、物理、化學(xué)以及遺傳等因素有關(guān)[6]，與胃息肉（腺瘤性）、殘胃炎、胃潰瘍被公認(rèn)為癌前疾病[2]。目前尋求最佳的阻斷胃癌前病變的有效方藥，是更好地開展胃癌二級(jí)預(yù)防的重要措施之一。因此，積極治療CAG是預(yù)防其癌變、減少胃癌發(fā)病率的有效手段。而西醫(yī)對(duì)CAG缺乏有效的治療方法，中醫(yī)辨病辯證治療具有較大優(yōu)勢。

本病屬中醫(yī)學(xué)\"胃痞\"、\"胃脘痛\"等范疇。多因飲食失節(jié)，情志不暢，勞倦內(nèi)傷，用藥不當(dāng)，或久病正氣虧耗等有關(guān)，其根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。脾胃受納運(yùn)化，升降有序，離不開肝的正常疏泄，而肝的疏泄功能直接關(guān)系到氣的升降出入和水谷精微物質(zhì)的輸布。肝氣條達(dá).則脾胃沖和，氣機(jī)暢達(dá)，升降有序，水谷精微輸布正常。如果肝郁脾運(yùn)失健，胃中氣機(jī)壅滯。不通則痛，不降則痞，氣逆于上故噯氣、反酸、呃逆、惡心嘔吐等。因此肝失疏泄，脾失健運(yùn)，胃失和降，是導(dǎo)致本病的重要原因。而中焦氣機(jī)升降失和，進(jìn)而發(fā)生血瘀、痰阻、郁熱等其他證候，因此疏肝理氣，和胃降逆是慢性萎縮性胃炎治療的關(guān)鍵。

舒肝胃炎方中柴胡、香附疏肝理氣、和胃止痛，白芍、甘草柔肝養(yǎng)陰緩急又可防柴胡升散太過損傷肝陰、肝血；陳皮、半夏理氣健脾，降逆止嘔，消痞散結(jié)；白術(shù)健脾助運(yùn)；黃精、玉竹滋陰潤胃。值得推崇的是生麥芽一味，張錫純謂\"為補(bǔ)脾胃之佳品，其性喜消化，能通利二便，雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣。\"本品疏不傷陰，消不耗氣，效冠肝脾，一藥兩用，為脾胃病中正和平之品。慢性萎縮性胃炎的發(fā)病過程中的炎癥反應(yīng)、幽門螺旋桿菌感染現(xiàn)象屬于中醫(yī)的濕熱范疇，因此中醫(yī)認(rèn)為濕熱毒留戀是慢性萎縮性胃炎貫穿始終的病理狀態(tài)，故予蒲公英以清熱解毒。醫(yī)學(xué)研究表明，蒲公英有殺滅Hp作用[7]，白芍有效促進(jìn)胃排空。病久多瘀，故用莪術(shù)行氣化瘀以消積滯，散結(jié)消痞，瘀化新生則胃亦康，不僅緩解了臨床癥狀，還能逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮、改善腸化，有報(bào)道活血藥物能夠增強(qiáng)清熱解毒藥物的消炎止痛功效，而藥理學(xué)也證明活血能提高補(bǔ)氣藥的免疫作用，對(duì)胃、食管平滑肌和血管具有雙向調(diào)節(jié)作用[8]，而莪術(shù)配甘草等可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排除胃腸積氣，同時(shí)可加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散、吸收[9]。

本研究采用舒肝胃炎方治療肝胃不和證慢性萎縮性胃炎，觀察組有效率達(dá)90%以上，較對(duì)照組胃復(fù)春有效率70%對(duì)比，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示舒肝胃炎方治療慢性萎縮性胃炎療效確切，部分不典型增生的癌前病變得以逆轉(zhuǎn)，對(duì)臨床治療和進(jìn)一步深入研究具有重要意義。

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編輯/張燕