摘要：探討頭皮靜脈穿刺操作環(huán)節(jié)中的護理風(fēng)險，強化穿刺風(fēng)險意識，規(guī)范護理操作程序，提高護理操作水平，完善細節(jié)操作，做好針對性的防范與預(yù)案，確?；純捍┐贪踩?/p>

關(guān)鍵詞：頭皮靜脈穿刺；風(fēng)險；預(yù)防處置

頭皮靜脈穿刺是嬰幼兒疾病治療的重要操作之一，在工作中，嬰幼兒特殊的生理特點及穿刺部位，要求護士不但有熟練精準的穿刺技術(shù)，還要規(guī)避在穿刺過程中因穿刺引發(fā)的意外身體傷害甚至生命危險。所以，我們要重視穿刺中的安全，強化風(fēng)險意識，識別降低風(fēng)險，完善細節(jié)操作，做好防范與預(yù)案。

1護理風(fēng)險

1.1剃刀劃傷 頭皮靜脈穿刺前需要剃除進針部位毛發(fā)，暴露穿刺點血管，剃須刀刀刃鋒利，加上患兒在剃除毛發(fā)時不合作如哭鬧、掙扎、扭動身體，易致頭皮刮傷。另外使用剃刀后隨意放置，可能導(dǎo)致患兒掙扎時手、身體觸及到剃刀，造成傷害。

1.2誤入動脈 小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，部分與動脈伴行，在穿刺中易誤入動脈，造成患兒重復(fù)穿刺，并且大量的回血常引起家長的恐慌、心疼與不滿。

1.3針頭脫落

1.3.1患兒抓拽 穿刺成功后，家長心疼孩子松開固定的雙手，，或者摟抱患兒姿勢不正確，患兒手、身體無約束，抓脫針頭。

1.3.2穿刺者操作失誤 穿刺固定時，操作者身體擠扯輸液管拉脫針頭或者固定膠布時手意外帶出針頭。

1.4嗆咳窒息 嬰兒穿刺前喂奶喂水，致穿刺時患兒哭鬧嘔吐返流入氣管；穿刺時患兒口中有糖果、餅干，致嗆咳入氣管，輕者引起嗆咳，重則引起吸入性肺炎甚至窒息。

1.5藥物浪費或刺激

1.5.1長期護腦治療血管受損隱匿或疑難穿刺的患兒，頻繁的穿刺會導(dǎo)致患兒極少的藥液浪費，影響治療效果。

1.5.2治療中必須用鉀、鈣等刺激性藥物治療的患兒，穿刺不成功可致藥物外滲，刺激血管皮膚，引起患兒不適。

1.6特殊患兒，如先天性心臟病患兒，發(fā)育差，穿刺難度大，患兒長時間哭鬧、躁動，可加重心臟負擔(dān)，引起缺氧、呼吸困難甚至心衰。既往史有疝氣的患兒，劇烈長久的哭鬧也可致腹壓增加，疝氣復(fù)發(fā)，重者可發(fā)生嵌頓致腸壞死等并發(fā)癥。

2預(yù)防與處置

2.1使用剃刀規(guī)范謹慎操作 使用一次性剃刀，先酒精消毒濕化毛發(fā)，左手繃緊皮膚，右手持剃刀順毛發(fā)方向與頭皮呈15°～30°角，輕柔謹慎操作，避開感染、疤痕、囟門處皮膚。指導(dǎo)家長用正確方法固定患兒，并告知有損傷頭皮等可能。使用剃刀后，不隨意丟放在患兒可能觸及的穿刺臺、治療盤內(nèi)，妥善放置于消毒容器。如果發(fā)生頭皮剃傷，立即碘伏消毒，壓迫止血，誠懇致歉，并囑家長做好家庭護理及觀察。

2.2學(xué)習(xí)動、靜脈鑒別 靜脈為淡藍色，無搏動，管壁薄，易壓癟，不易滑動，觸及血管有凹槽，在患兒哭鬧時明顯充盈。動脈則淺紅，有搏動，管壁厚不易壓癟，易滑動，不易固定，觸及血管無凹槽，血管不隨患兒哭鬧充盈。如果誤入動脈則血液倒流，擠壓輸液管后穿刺局部皮膚可呈樹枝分枝狀分布且發(fā)白 。此時，我們應(yīng)擠壓輸液管末端，使動脈血返流回血管，反折頭皮針末端，迅速拔針，并按壓針眼處5～10 min。告知患者家屬誤入動脈血管，解釋致歉，安撫患兒及家屬。

2.3針頭脫落的預(yù)防

2.3.1很多抓拽都是患兒穿刺成功后固定或離開穿刺臺的瞬間發(fā)生的，家長為了盡快安撫哭鬧的患兒，急于松開被固定的患兒，往往忽視患兒雙手，致患兒抓脫針頭。所以穿刺前指導(dǎo)家長固定患兒方法，穿刺后囑家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)環(huán)抱患兒，將患兒的一手置于腋下固定，再固定患兒身體及另一只手，或者由護士協(xié)助固定并送回觀察室。

2.3.2規(guī)范操作，注意細節(jié) 穿刺前準備好用物如膠布、墊到針柄下的小棉球，并妥善放置于穿刺者右手側(cè)，避免固定時因跨區(qū)取物等將針頭意外帶出。穿刺時輸液管按規(guī)定放置，避免輸液管因身體扯壓，致針頭受力脫出。同時穿刺前要協(xié)助家屬擦干患兒頭部汗液，避免膠布遇濕松散，固定不牢針頭脫出，或手觸及膠布將針頭帶出。

2.4嗆咳窒息的防范 小兒消化系統(tǒng)解剖特點：嬰兒胃略呈水平位，由于賁門和胃底部肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，故易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐[1]。為避免嘔吐物引發(fā)嗆咳窒息，穿刺前勿喂奶喂水。口中有面包、餅干、糖果的患兒，應(yīng)掏凈口腔食物，或吃完食物后再穿刺。穿刺時將患兒頭部稍墊高，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，暴露患兒口鼻，觀察患兒，隨時做好停止穿刺及應(yīng)對的措施。

2.5長期護腦患兒，及血管隱匿疑難穿刺患兒，輸入刺激性的藥如鈣劑、鉀等，穿刺時可先輸液體，待穿刺成功后再加藥物入液體。①可以避免頻繁穿刺造成藥液浪費，藥量不準確，影響治療效果，②避免穿刺失敗藥物外滲刺激血管及周圍組織，引起局部組織疼痛、腫脹、損傷。

2.6減少特殊病史患兒穿刺時哭鬧掙扎的時間。有心臟病及疝氣史類患兒穿刺中長時間哭鬧，更易發(fā)生危險。因此，穿刺時我們要挑選親和力強、經(jīng)驗豐富、穿刺水平高的護士，充分做好穿刺前的準備工作，在不激惹患兒哭鬧的情況下，近距離接觸患兒，觀察選擇好血管后，再將患兒置于穿刺臺，穿刺時要快、穩(wěn)、準，避免患兒穿刺哭鬧時間過長引發(fā)危險。在穿刺過程中還要密切觀察患兒，隨時做好搶救應(yīng)對措施。

總之，在穿刺過程中，我們不但要掌握病史病情，提高穿刺技術(shù)，強化風(fēng)險意識，完善細節(jié)操作，制定風(fēng)險預(yù)案，出現(xiàn)問題時還要沉著、冷靜，采取及時、正確、有效的處置措施，將患兒的痛苦與傷害降到最低。

參考文獻：

[1]楊錫強，易著文，等.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：275.編輯/肖慧