摘要：目的 探討使用腹腔鏡治療小兒闌尾炎的護(hù)理要點(diǎn)。方法 自2011年1月以來(lái)，我科選擇32例小兒闌尾炎采用腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)做闌尾切除，均取得很好的療效。結(jié)果 32例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生，腹部無(wú)切口瘢痕，患兒及家屬滿意。結(jié)論 選擇適當(dāng)類型的病例采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎豐富了護(hù)理內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；護(hù)理；闌尾炎

小兒闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，滿足患兒及家屬美觀的要求，已被廣泛應(yīng)用于臨床。我科自2011年1月～2013年12月對(duì)32例小兒闌尾炎采用腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)做闌尾切除，均取得很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 共有32例，其中男童18例，女童14例；年齡4～14歲，平均10.1歲；行急診手術(shù)患兒中急性單純性闌尾炎13例，急性化膿性闌尾炎10例，發(fā)病病程3～22 h，術(shù)前均有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升，伴或不伴有發(fā)熱，術(shù)前做腹腔B超26例，探及條索狀闌尾12例，腹腔、盆腔積液18例，體檢中均有麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性。根據(jù)病史、臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床診斷為急性闌尾炎；行擇期手術(shù)患兒中，慢性闌尾炎3例，均有于3～6個(gè)月前在我院臨床診斷為急性闌尾炎而行保守治療的明確病史。

1.2設(shè)備使用 日本Olympus電子高清腹腔鏡系統(tǒng)，氣腹機(jī)UHI-3，攝像系統(tǒng)EXERA ⅡCV-180，光源EXERA Ⅱ CLV-180，電刀UES-40。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，排空膀胱，采用全麻氣管插管麻醉，連同會(huì)陰擴(kuò)大消毒范圍后取臍部10 mm縱行切開(kāi)開(kāi)放進(jìn)腹，置10 mm Trocar建立CO2人工氣腹，設(shè)定保險(xiǎn)壓力12 mmHg，流量4 L/min。取恥骨上和左下腹分別在可監(jiān)視下穿刺置入5 mm Trocar，在恥骨上穿刺前如發(fā)現(xiàn)有膀胱充盈，即需臺(tái)上留置導(dǎo)尿后再穿刺，以免誤傷膀胱；患兒取約15°～20°頭低位，左傾約15°體位，置入操作器械后確認(rèn)術(shù)前診斷，并作相應(yīng)探查。沿升結(jié)腸帶尋及闌尾，抓鉗提起闌尾頭端展開(kāi)系膜，另一分離鉗于系膜的闌尾根部作一戳孔，置入4號(hào)絲線，腹內(nèi)打結(jié)，結(jié)扎系膜血管，必要時(shí)分別作戳孔分束結(jié)扎，近闌尾壁側(cè)邊電凝邊切斷系膜，以圈套線在闌尾根部套扎可靠，距盲腸壁約0.3～0.5 cm處切斷闌尾，殘端粘膜電灼處理[1]。注意近心段系膜血管有無(wú)出血，如有膿液可適當(dāng)沖洗、吸盡。置入標(biāo)本袋裝入闌尾從臍部戳孔取出。如需留置引流管，從恥骨上Trocar內(nèi)置入后退出鞘套并妥善固定，臍部切口先用3%安爾碘擦洗孔壁后縫合皮下及筋膜，傷口皮膚用5-0Dexon縫合后小敷貼覆蓋。

2結(jié)果

本組32例，闌尾手術(shù)時(shí)間為30～75 min，平均42 min。術(shù)后腸功能恢復(fù)排氣時(shí)間為6～16 h，術(shù)后平均住院天數(shù)4～7 d，1例有臍部切口感染，予換藥后傷口愈合。其余均一期愈合。隨訪1～3個(gè)月，均未有近期并發(fā)癥。傷口愈合良好，幾乎看不到手術(shù)痕跡。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 闌尾炎患兒大多急診入院，對(duì)手術(shù)沒(méi)有心理準(zhǔn)備，針對(duì)其焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)的信反饋對(duì)穩(wěn)定情緒有一定作用[2]。大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)小兒闌尾炎知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)過(guò)程不了解，擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高，而心存顧慮。因此，應(yīng)向患兒及家屬講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，美觀，術(shù)后疼痛輕，結(jié)合病房?jī)?nèi)已成功的病例，消除思想顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 禁食禁飲，必要時(shí)胃腸減壓；完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、心電圖等；建立靜脈通道，術(shù)前30 min靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染，術(shù)前予阿托品、魯米那肌肉注射；解除貼膚金屬飾物，更換寬松病員服；排空膀胱。

3.1.3備皮 尤其加強(qiáng)臍部皮膚的清潔，先用石蠟油棉簽清潔臍部污垢，再用安爾碘棉球擦拭，動(dòng)作要輕柔，以保證臍部皮膚完好無(wú)損。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1密切觀察生命體征 術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，氣管插管麻醉后呼吸道分泌物會(huì)增多，如聽(tīng)到痰鳴音，協(xié)助患兒翻身拍背，鼓勵(lì)患兒深呼吸、咳嗽、咳痰，必要時(shí)予吸痰及霧化吸入；低流量吸氧4 h，以提高氧分壓，促進(jìn)二氧化碳排出，避免產(chǎn)生高碳酸血癥[3]；心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)SPO2及生命體征變化，觀察臍部有無(wú)出血，腹部有無(wú)腹肌緊張、腹脹及壓痛，有無(wú)皮下氣腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。

3.2.2傷口護(hù)理 保持傷口敷料清潔、干燥，如傷口敷料有滲血、滲液，被大小便污染，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理；使用腹帶，如有咳嗽，可用手按壓保護(hù)傷口，以減輕疼痛；術(shù)后根據(jù)病情使用射頻電療，以促進(jìn)傷口愈合。

3.2.3管道護(hù)理 有腹腔引流管的患兒麻醉蘇醒血壓平穩(wěn)后給予半臥位；妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落，保持引流通暢；下床活動(dòng)時(shí)，引流袋位置不高于傷口平面，防止引流液逆流引起感染；觀察引流液的色、質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并做好記錄。

3.2.4活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后6 h鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，早期活動(dòng)不僅可以防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，還可以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹及腸粘連的發(fā)生。下床前指導(dǎo)患兒先在床上活動(dòng)四肢，繼而過(guò)度到床邊及下床活動(dòng)，每日增加活動(dòng)量，以不疲勞為宜。

3.2.5飲食護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)禁食，期間予靜脈補(bǔ)液以補(bǔ)充能量；患兒若無(wú)嘔吐及腹脹，術(shù)后24 h可飲水，36 h后可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，以清淡飲食為主，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，避免進(jìn)食豆?jié){、奶類、甜食等易產(chǎn)氣食物。

3.2.6并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ①最常見(jiàn)的癥狀是惡心、嘔吐：多因麻醉藥物所致，讓患兒取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。頻繁嘔吐時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物并靜脈補(bǔ)液，觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量并記錄。②穿刺孔出血：應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察腹部穿刺孔有無(wú)滲血、滲液，有無(wú)腹脹、腹痛表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。③皮下氣腫及肩背部酸痛：一般不需特殊處理，必要時(shí)可給予低流量吸氧，適當(dāng)做肩部按摩與運(yùn)動(dòng)，以排除腹腔內(nèi)的二氧化碳。

3.2.7出院指導(dǎo) 勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，免體育課1～2個(gè)月；1 w內(nèi)不可洗澡，以免弄濕傷口；少量多餐，忌暴飲暴食，禁食生、冷、油膩等各種不易消化的食物；如有嘔吐、腹痛、腹脹等及時(shí)到醫(yī)院就診。

4討論

腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎，具有微創(chuàng)，恢復(fù)快，符合美觀的要求，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。但由于小兒年齡小，對(duì)手術(shù)的耐受性相對(duì)來(lái)說(shuō)比較差，從而容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，本組32例小兒闌尾炎患者經(jīng)過(guò)手術(shù)全程的心理護(hù)理、積極的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后密切的觀察生命體征、傷口和管道護(hù)理、加強(qiáng)飲食和活動(dòng)指導(dǎo)，積極預(yù)防并且減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患兒的生活質(zhì)量得到了改善，取得了滿意的護(hù)理效果，提高了護(hù)理質(zhì)量與內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

[1]李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術(shù)圖譜[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：109.

[2]岳淑英.信息對(duì)穩(wěn)定患者的作用[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（2）：51.

[3]蘇滄桑.腹腔鏡手術(shù)前后的健康教育[J]中華當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005，11（3）：60.

編輯/張燕