摘要：目的 探討經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠的臨床診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)從我院2012年6月～2014年6月經(jīng)病理診斷確診為子宮切口妊娠的患者中抽取60例作為研究對(duì)象，并根據(jù)診斷方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。其中對(duì)照組經(jīng)腹部彩超診斷，觀察組則經(jīng)陰道彩超診斷，對(duì)比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比，觀察組的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)陰道彩超的方式對(duì)子宮切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，是診斷該癥的最佳方法，具有非常重要的臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：子宮切口妊娠；陰道彩超；診斷價(jià)值

子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)之后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也就是子宮內(nèi)的異位妊娠，簡(jiǎn)稱CSP，其發(fā)病率不高。但是隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，子宮切口妊娠的發(fā)生率也有所增長(zhǎng)，在異位妊娠中的發(fā)生率已經(jīng)超過6%[1]。如果不能對(duì)CSP進(jìn)行準(zhǔn)確的早期診斷，在流產(chǎn)時(shí)有可能出現(xiàn)大出血。為了探討經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮切口妊娠的臨床診斷價(jià)值，我院對(duì)60例CSP患者進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從我院2012年6月～2014年6月收治的子宮切口妊娠的患者中抽取60例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理活檢確診[2]，根據(jù)診斷方法將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共30例，年齡為24～42歲，平均年齡為（31.5±3.2）歲。所有患者均有流產(chǎn)經(jīng)歷，其中19例為人工流產(chǎn)，11例為藥物流產(chǎn)。從剖宮產(chǎn)經(jīng)歷來(lái)看，20例為1次，10例為2次。觀察組共30例，年齡為23～43歲，平均年齡為（32.3±3.4）歲。所有患者均有流產(chǎn)經(jīng)歷，其中20例為人工流產(chǎn)，10例為藥物流產(chǎn)。從剖宮產(chǎn)經(jīng)歷來(lái)看，18例為1次，12例為2次。對(duì)比兩組的年齡、流產(chǎn)經(jīng)歷和剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)的經(jīng)腹部彩照進(jìn)行診斷，觀察組則采用經(jīng)陰道彩超診斷，其具體方法為：使用彩色多普勒超聲診斷儀，并將陰道探頭的頻率參數(shù)設(shè)置為5～7.5MHz。然后在患者的膀胱截石部位從陰道對(duì)子宮、盆腔、雙附件等進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)局部進(jìn)行放大處理，仔細(xì)觀察妊娠囊的著床部位。另外還需要將妊娠囊的形態(tài)、大小、血流滋養(yǎng)和它與切口之間蛻膜的厚度、肌層厚度、宮頸和宮腔進(jìn)行觀察[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組的診斷結(jié)果，分析經(jīng)陰道彩超診斷的圖像特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1診斷正確率 對(duì)照組有4例漏診，6例誤診，診斷準(zhǔn)確率為66.67%；觀察組漏診和誤診各1例，診斷準(zhǔn)確率為93.33%。兩組的準(zhǔn)確率相比，觀察組顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：和對(duì)照組相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2經(jīng)陰道彩超診斷的圖像標(biāo)準(zhǔn) 本組有23例為單純?cè)心倚虲SP，其圖像特點(diǎn)為：妊娠囊的著床部位位于子宮的下段切口，呈圓形且直徑不超過1cm，若直徑超過1.5cm則多為不規(guī)則形狀，在子宮切口的下方可檢測(cè)到明亮的短棒狀血流束，RI值為0.4～0.6。還有5例為不均質(zhì)團(tuán)塊型CSP，其圖像特點(diǎn)為：子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)出現(xiàn)異常，且有低回聲包塊位于前壁下段，其回聲成網(wǎng)格狀或海綿狀分布，漿膜層比較完整，但肌層顯示模糊。有大量的低阻血流信號(hào)出現(xiàn)在包塊周圍，RI值為0.35～0.52。

3討論

目前，臨床上對(duì)CSP的發(fā)病機(jī)制還沒有明確定論，因?yàn)榍锌诓课坏娜焉飶慕馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)即為峽部，非妊娠狀態(tài)下其長(zhǎng)度約為1cm，肌層較薄弱，所以收縮力不足，一旦發(fā)生出血就很難止血。再加上子宮的下段沒有肌纖維，在手術(shù)瘢痕的影響下，當(dāng)妊娠早期絨毛植入后再進(jìn)行流產(chǎn)就極易導(dǎo)致大出血。針對(duì)已有的研究成果，我們對(duì)CSP的超聲診斷提出了具體的標(biāo)準(zhǔn)[4]：①宮腔和子宮頸管內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)妊娠囊；②妊娠囊或混合回聲位于子宮峽部前壁，③妊娠囊和膀胱之間的子宮組織層次不清。

根據(jù)這一診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本組研究中經(jīng)陰道彩超診斷的準(zhǔn)確率為93.33%，和經(jīng)腹部彩超診斷的對(duì)照組相比，診斷的準(zhǔn)確率高出26.66%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果和國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的研究成果一致，充分表明采用經(jīng)陰道彩超的方式對(duì)子宮切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，是診斷該癥的最佳方法[5]。

在本組研究中我們還對(duì)經(jīng)陰道彩超診斷CSP的圖像特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，主要的表現(xiàn)在：①子宮瘢痕部位的回聲分布不均，且子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)異常.②妊娠囊的著床部位大部分位于子宮切口附近，和其他研究成果一致。③胎囊形態(tài)呈圓形或不規(guī)則形。④從切口前壁上下約1cm的部位可見明亮的短棒狀血流束。以上圖像特點(diǎn)和本組的圖像觀察結(jié)果基本一致。

綜上可知，本研究的不足之處就是，雖然CSP的超聲診斷圖像具有比較顯著的特異性，但是依然容易和宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、低位妊娠、子宮穿孔和局灶性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等難以鑒別，還需要進(jìn)行更深入的研究，但是不可否認(rèn)的是，采用經(jīng)陰道彩超的方式對(duì)子宮切口妊娠具有較高的診斷準(zhǔn)確率，是診斷該癥的最佳方法，具有非常重要的臨床診斷價(jià)值。

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編輯/許言