摘要：目的 分析腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結石患者的臨床效果。方法 資料隨機選取2011年7月～2014年7月在本院診治的60例肝膽管結石患者，隨機平均分為對照組和研究組，每組30例，給予對照組開腹手術治療，給予研究組腹腔鏡下左肝外葉切除治療，記錄并分析兩組各項時間指標、臨床癥狀改善、并發(fā)癥情況。結果 研究組手術、下床活動、腹腔引流管拔出及住院時間均比對照組短，差異明顯（P<0.05）；研究組上腹部疼痛、發(fā)熱、貧血及消化道癥狀少于對照組，差異明顯（P<0.05）；研究組感染、肺炎、膽道出血和膽管炎并發(fā)癥比對照組低，無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結石患者具有良好的臨床效果，且術中、術后安全性均較強。

關鍵詞：腹腔鏡；左肝外葉切除；肝膽管結石；療效

肝膽管結石是造成膽道疾病患者死亡的重要因素，采用腹腔鏡下左肝外葉切除治療病情在有效性和安全性等方面均具有突出優(yōu)勢[1]。本研究重點探討腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結石患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選取2011年7月～2014年7月在本院診治的60例肝膽管結石患者，所選研究對象均符合手術適應征，排除心功能異常、嚴重慢性疾病患者、癲癇患者、依從性差者、資料記錄不完善者，隨機平均分為對照組和研究組，每組30例；對照組男18例，女12例，年齡40～71歲，平均（51.34±2.52）歲；研究組男20例，女10例，年齡41～72歲，平均（52.55±2.70）歲。兩組性別、年齡等基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予對照組開腹手術治療，取右側肋緣斜切口切除膽囊，并切開膽總管取石，再切除肝左外葉，用T管引流，置入腹腔引流管[2]。給予研究組腹腔鏡下左肝外葉切除治療，氣管插管后全麻，建立氣腹、操作孔，分離體內肝周粘連和左冠狀、鐮狀、肝胃、左三角韌帶。于第一肝門處分離左肝動脈，推開左肝管，向深部入肝處分離，并夾斷左支門靜脈。采取刮吸法斷肝，于右側操作孔取切除標本，置入t管后造影，最后縫合切口，給予抗感染藥物。

1.3觀察指標 觀察并統(tǒng)計分析兩組手術、下床活動、腹腔引流管拔出、住院時間情況；臨床癥狀改善情況（上腹部疼痛、發(fā)熱、貧血、消化道癥狀）；并發(fā)癥情況（感染、肺炎、膽道出血）。

1.4統(tǒng)計學處理 本研究應用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計分析數(shù)據，一般資料應用標準差（x±s）表示，計量資料應用t檢驗，計數(shù)資料應用χ2完成檢驗，當P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2結果

2.1兩組手術、下床活動、引流管拔出和住院時間比較情況 研究組手術、下床活動、腹腔引流管拔出和住院時間均明顯短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床癥狀改善比較情況 研究組上腹部疼痛、發(fā)熱、貧血和消化道癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較情況 研究組感染、肺炎、膽道出血并發(fā)癥發(fā)生率比對照組較低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

肝膽管結石是一種臨床常見的疾病，易導致患者出現(xiàn)膿毒血癥、肝硬化等嚴重病癥，該病治療原則是去除梗阻、病灶，暢通引流[3-4]。本研究中，結果顯示研究組患者手術時間和下床活動時間均顯著短于對照組，說明肝膽管結石患者應用腹腔鏡左肝外葉切除治療具有微創(chuàng)特點，分析由于體內肝膽管的分支細，且結石分散，采用傳統(tǒng)開腹手術較難取凈結石，而在腹腔鏡下應用左肝外葉切除術具有直觀、可視及可彎曲等諸多優(yōu)點，不僅能夠克服開腹手術的不足和盲區(qū)，準確、有效清除結石，降低殘石率，而且術中安全性較高，能夠避免對人體組織的傷害，手術所致創(chuàng)口較小，可減少流血量，降低手術風險，減輕患者痛 苦[5-6]。同時，觀察到研究組腹腔引流管拔出、住院時間比對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明應用該手術方式有利于患者身體的快速康復。

本研究結果得出研究組各項臨床癥狀得到良好緩解，進一步驗證說明應用該術式治療病情的有效率和治愈率更高，負面情緒和心理較少。此外，比較本研究中對照組和研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率情況，結果得出研究組并發(fā)癥較少，比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明該術式治療疾病的術后安全性也較強，分析該結果與手術創(chuàng)口小、流血量小、恢復時間快等因素相關，此結論與盧海明等人得出的研究結果具有一致性[7]。證實腹腔鏡左肝外葉切除治療肝內膽管結石是一種效果確切、安全可靠的理想治療方案，與傳統(tǒng)開腹手術比較存在明顯優(yōu)勢。但相關研究指出該術式具有一定操作難度，需要手術者具備熟練的腹腔鏡技術和臨床肝切除經驗[8]。關于兩組患者出血量、住院費用及心理健康比較情況，有待作進一步的相關研究給予驗證和證實。

綜上述，腹腔鏡下左肝外葉切除治療肝膽管結石患者的臨床效果更顯著，能夠有效緩解患者的不良癥狀，且安全性具有保障，對患者的傷害較小，術后并發(fā)癥事件較少。

參考文獻：

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[8]梁豐.肝葉切除術治療肝膽管結石的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（31）：490-491.編輯/張燕