摘要：目的 研究分析應(yīng)用奧曲肽對治療消化道出血的臨床療效。方法 在2012年2月～2014年2月來我院治療消化道出血的患者中抽取100例，其中包括上消化道出血與下消化道出血，用藥物奧曲肽對100例患者進(jìn)行治療，在72 h后觀察患者的臨床療效。結(jié)果 100例消化道出血患者中，72 h止血有效率均>66.67%，且該藥物的安全性高，治療過程中無患者發(fā)生毒副反應(yīng)。結(jié)論 藥物治療是現(xiàn)階段治療消化道出血最有效且簡單的方法，奧曲肽治療上消化道出血的安全性高，療效好。

關(guān)鍵詞：臨床療效；消化道出血；奧曲肽

上消化道出血指的是十二指腸、食管、胃、胰管上段空腸和膽道等病變所導(dǎo)致的出現(xiàn)，該病癥的主要臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，是臨床上最常見的消化道內(nèi)科疾病。如果不及時對患者進(jìn)行救治，患者易因失血過多而導(dǎo)致休克，嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡，因此，止血是治療消化道出血的關(guān)鍵[1]。為研究奧曲肽對治療消化道出血的臨床療效，在2012年2月～2014年2月來我院治療消化道出血的患者中抽取100例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)討論如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年2月～2014年2月來我院治療消化道出血的患者中抽取100例，其中有男患者86例，女患者14例；患者的年齡在29～66歲，其平均年齡為（43±1.4）歲；患者的住院時間為10～15 d，其平均住院時間為（12.8±0.2）歲。100例患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查和臨床表現(xiàn)所確診，其中有26例十二指腸潰，有33例胃潰瘍，有11例應(yīng)激性潰瘍，有17例因食管靜脈曲張破裂和肝硬化所導(dǎo)致的出血，有9例因肛腸直腸疾病導(dǎo)致的消化道出血，有4例因全身性疾病所導(dǎo)致的出血。

1.2方法 臨床上對治療消化性潰瘍導(dǎo)致的出血過程較為簡單，我院主要應(yīng)用首劑靜推生理鹽水200 ml和藥物奧曲肽100 ug，后以25～100 ug/h的滴注速度持續(xù)3 d；對由食管胃底靜脈曲張破裂所導(dǎo)致的出血，醫(yī)務(wù)人員大都采取靜脈滴注與皮下注射相結(jié)合的方式對患者進(jìn)行治療，首次靜脈滴注50 ug，后以25 ug/h的滴注速度持續(xù)2 d，該治療方案無顯著副作用，可持續(xù)滴注的時間長達(dá)48 h；對由下消化道出血的患者，醫(yī)務(wù)人員大都采取一般輸血和靜脈補(bǔ)液的方案進(jìn)行治療，同時首次加用25 ug藥物奧曲肽，后以25 ug/h的滴注速度滴注，直到患者停止出血24 h后為止。

肝硬化失代償期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是食管胃底靜脈曲張破裂出血，該并發(fā)癥的死亡率極高，因此，在對消化道出血進(jìn)行止血的同時應(yīng)結(jié)合內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療[2]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 仔細(xì)觀察患者的病情，以便血和嘔血停止、血壓和心率恢復(fù)正常為病情穩(wěn)定；糞便由黑色變?yōu)辄S色或胃管引流液由濁變清；胃鏡檢查無出血或糞便陰血試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性為出血停止。療效顯著指患者24 h內(nèi)止血；有效指患者72 h內(nèi)止血；無效指患者超過72 h后仍未止血[3]。

2結(jié)果

研究結(jié)果表明，奧曲肽治療各種類型消化道出血的72 h止血率均高于66.67%。其中以十二指腸潰瘍的止血有效率最高，達(dá)91.30%；其次是應(yīng)激性潰瘍的止血有效率，達(dá)90.91%，其次是胃管靜脈曲張破裂的止血有效率88.24%；其次是胃潰瘍、其他和肛門直腸性疾病的止血有效率分別是84.84%、75.00%、66.67%。100例消化道出血患者在治療過程中無毒副作用出現(xiàn)，在72 h內(nèi)止血的患者也未再次發(fā)生再出血狀況，治療無效的14例患者轉(zhuǎn)到外科進(jìn)行止血手術(shù)治療。100例患者經(jīng)奧曲肽治療的具體療效，見表1。

3奧曲肽藥物的應(yīng)用禁忌和不良反應(yīng)

3.1應(yīng)用禁忌 藥物奧曲肽不宜應(yīng)用于胰腺功能異常、腎臟功能異常和膽結(jié)石患者，因?yàn)閵W曲肽會抑制機(jī)體的某些激素的分泌，如胰高血糖素和胰島素，通過抑制激素的分泌進(jìn)而加重胰腺和腎臟的負(fù)擔(dān)，致使機(jī)體的胰、腎功能的減退，進(jìn)而無法維持正常的血糖平衡和腎的泌尿功能；此外，奧曲肽還會抑制膽汁對脂肪的消化功能，進(jìn)而導(dǎo)致形成結(jié)石[4]。另外，哺乳期婦女和孕婦不宜服用藥物奧曲肽，避免藥物通過乳汁和母體進(jìn)入嬰兒機(jī)體內(nèi)，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)等不適癥狀。

3.2藥物的相互不良反應(yīng) 由于奧曲肽能夠降低機(jī)體對環(huán)孢菌素的利用程度，若環(huán)孢素與奧曲肽合用，會導(dǎo)致環(huán)孢菌素在小腸內(nèi)被吸收，進(jìn)而不利于藥物療效的視線；此外，西咪替丁和奧曲肽合用，會延緩機(jī)體對西咪替丁的吸收，不利于該藥物藥效的及時充分發(fā)揮[5]。

3.3應(yīng)用后的不良反應(yīng) 藥物奧曲肽大都經(jīng)靜脈滴注或皮下注射的方式進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，因此在藥物注射后機(jī)體的注射部位會有一定的疼痛和針刺感，嚴(yán)重者的注射部位會有少量的出血，一般患者可在注射15 min后改善。另外，消化道出血患者在注射藥物奧曲肽后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹部痙攣和厭食等，有時偶見糖耐受異常、膽結(jié)石、肝功能異常和高血糖等異常。

4討論

誘發(fā)消化道出血的原因有很多，其中有精神緊張、過度疲勞、藥物間的相互作用和高強(qiáng)度的訓(xùn)練等。患者的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的便血和嘔血，其中最易發(fā)病的部位是十二指腸、直腸、結(jié)腸、胃部、食管和小腸，其中以食管和胃部出血最為常見，在臨床消化道出血中占70%以上。

引發(fā)消化道出血的最常見原因是消化性潰瘍，約占全部消化道出血的50%以上。研究表明，奧曲肽治療各種類型消化道出血的72 h止血率均高于66.67%。其中以十二指腸潰瘍的止血有效率最高，達(dá)91.30%；導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是奧曲肽的藥理作用，該藥物主要作用于胃部細(xì)胞的表明，其能夠降低胃分泌消化液，繼而降低消化液對機(jī)體胃黏膜表明的磨損作用，加速損傷黏膜的修復(fù)；此外，奧曲肽還可作用于內(nèi)臟血管，使內(nèi)臟血管收縮，血流量減少，繼而降低胃腸動力和靜脈壓，控制消化道的出血，加快損傷黏膜的修復(fù)。

綜上述，奧曲肽治療消化道出血的安全性高，療效好。現(xiàn)臨床對消化道出血患者大都進(jìn)行擴(kuò)容、抑酸、止血、保護(hù)胃黏膜和對癥治療，并再此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用5%的葡萄糖溶液對藥物奧曲肽進(jìn)行溶解，進(jìn)而保證奧曲肽的藥理性質(zhì)在24 h內(nèi)不發(fā)生變化，在此同時應(yīng)用葡萄糖和生理鹽水對患者機(jī)體內(nèi)丟失的成分進(jìn)行補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)：

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[5]劉濤，杜平，粱仲惠.經(jīng)內(nèi)窺鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血78例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，18（06）：828-829.編輯/張燕