摘要：目的 探討使用高壓氧對高血壓腦出血術(shù)后患者顯效率、有效率及神經(jīng)功能預(yù)后的影響。方法 選取2008年2月～2013年1月在我科室住院的高血壓腦出血患者112例為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組56例，對照組給予術(shù)后降壓及康復(fù)等常規(guī)治療；高壓氧組在對照組治療基礎(chǔ)上添加高壓氧治療。比較兩組患者治療后不同時間點格拉斯哥昏迷指數(shù) （Glasgow coma scale，簡寫成GCS）分值及治療后各組顯效率及有效率。結(jié)果 高壓氧組治療4w后及出院時，患者GCS評分均較對照組明顯改善（P<0.05）；且高壓氧組的顯效率、有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 高壓氧能提高高血壓性腦出血患者術(shù)后顯效率及有效率，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高壓氧；高血壓腦出血；GCS評分

高血壓性腦出血是由于血壓驟然升高而導(dǎo)致腦病變血管破裂造成的腦出血，是神經(jīng)外科常見的急癥，具有發(fā)病率、死亡率及致殘率較高的特點[1-2]。目前高血壓腦出血急癥診療技術(shù)水平及救治率雖有提高，但腦出血對患者預(yù)后神經(jīng)功能的損傷恢復(fù)仍為臨床治療的重要難題。本文通過比較常規(guī)治療與高壓氧治療高血壓腦出血患者術(shù)后的治療效果，證實高壓氧治療可提高高血壓腦出血術(shù)后患者生存率及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2014年12月在我科住院的高血壓性腦出血術(shù)后患者112例為觀察對象，隨機(jī)分為常規(guī)對照組和高壓氧治療組。所有患者均為初次發(fā)病、CT或MIR檢查符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)且出院后6個月存活者為納入對象，排除嚴(yán)重視力、聽力障礙者、完全性失語者、意識障礙者及不能配合完成高壓氧療程者。治療前兩組患者性別、年齡、偏癱部位、出血量、GCS評分及出血部位等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法 所有患者在開顱術(shù)后或鉆顱術(shù)后均嚴(yán)格控制血壓、脫水降低顱內(nèi)壓，同時積極預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)支持治療。對照組患者病情穩(wěn)定后開始進(jìn)行作業(yè)、運動、言語及心理等康復(fù)綜合治療?？祻?fù)治療 45 min/次，1次/d，6次/w，連續(xù)治療30次；高壓氧組患者在對照組的基礎(chǔ)上，于術(shù)后的7～14 d行頭顱CT復(fù)查無活動性出血后開展高壓氧治療，6次/w，連續(xù)治療30次。

兩組治療前、治療后14 d、治療后半年進(jìn)行療效比較。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 GCS值評定 治療前、治療后2、3、4 w及出院時，，進(jìn)行GCS分值評定[3]。

1.3.2各組治療顯效率、有效率測定 根據(jù)全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的《臨床療效評定標(biāo)注》進(jìn)行評定[4-5]?；救号R床癥狀和體征基本消失，患者生活可自理，血壓正常，意識恢復(fù)正常，肌力達(dá)4～5級；顯著進(jìn)步：臨床癥狀和體征有顯著好轉(zhuǎn)，患者能獨立行走，血壓穩(wěn)定，偏癱或失語基本恢復(fù)，肌力提高2級以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)，血壓偏高，肌力提高1級；無效：患者治療后癥狀、體征、血壓無明顯改善或惡化。對顯效率、有效率的比較，其中顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步，有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為具有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1 GCS評分 對照組與高壓氧組在治療前及治療2 w、3 w后 GCS評分分值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在治療后4w及出院時GCS評分分值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2各組治療顯效率、有效率比較 術(shù)后康復(fù)治療出院時，對照組顯效率為58.93%，有效率為83.93%；高壓氧組顯效率為73.21%，有效率組為92.86%，高壓氧組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

2.3不良反應(yīng) 各組患者進(jìn)行康復(fù)治療及高壓氧治療后都未出現(xiàn)血、尿常規(guī)凝血常規(guī)及肝功能異常情況，個別患者雖有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，但給予對癥治療后均得到緩解，這說明高壓氧康復(fù)治療方案對患者無明顯毒害，康復(fù)治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

高壓氧治療是機(jī)體在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的環(huán)境中呼吸100%純氧，增加機(jī)體對氧的攝取、利用，提高機(jī)體血氧含量、氧分壓及氧彌散能力，從而改善全身的缺氧狀況，常于臨床治療各種缺氧性疾病[6]。目前高壓氧不僅應(yīng)用于腦梗塞，也常用于腦出血性疾病的治療，然而何時使用高壓氧治療仍為研究熱點。研究多認(rèn)為采用高壓氧治療出血性腦血管病宜選擇在出血靜止期，其優(yōu)點在于促進(jìn)腦出血疾病康復(fù)，減少后遺癥[7]。

顱內(nèi)血腫形成后往往會在正常腦組織及出血灶周圍之間出現(xiàn)\"缺血半影區(qū)\"，即功能低下或功能喪失的區(qū)域，該區(qū)域的轉(zhuǎn)歸是決定患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。高壓氧提高患者術(shù)后生存質(zhì)量可能與其降低顱內(nèi)壓及減少大腦血流量有關(guān)，在此基礎(chǔ)上高壓氧還能改善\"缺血半影區(qū)\"細(xì)胞缺氧情況，加速大量細(xì)胞器修復(fù)及微血管產(chǎn)生，加速受損腦組織修復(fù) 等[1，8]。高壓氧用于高血壓性腦出血患者，一般在確定患者病情穩(wěn)定，無再發(fā)腦出血的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第7～14 d內(nèi)進(jìn)行治療，治療后患者的顯效率、有效率及GCS評分提高明顯，這證實盡早使用高壓氧治療高血壓性腦出血可改善患者預(yù)后。針對高血壓腦出血的患者，高壓氧治療治療安全無毒副作用，可廣泛用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]李金林.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（23）：3537-3538.

[2]陳呂安，陳治標(biāo)，陳治軍，等.早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：273-275.

[3]姚越，李飛，李梅，等.高壓氧治療對顱腦創(chuàng)傷患者GCS評分的改善作用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（11）：76-78.

[4]王彥平.高壓氧綜合治療腦出血40例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008（3）：376-377.

[5]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（7）：382.

[6]郭杵強(qiáng).高壓氧治療在神經(jīng)外科疾病中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013（3）：387-388.

[7]岳聯(lián)修，曾輝，王巖.依達(dá)拉奉聯(lián)合高壓氧、早期康復(fù)治療急性腦梗死的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（4）：700-703.

[8]齊洪武，趙曉光，穆勝利.高壓氧輔助保守治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血[J].臨床誤診誤治，2012，25（6）：56-58.編輯/肖慧