摘要：目的 探討子宮脫垂Ⅱ度患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法 對來我院診治的1例子宮脫垂Ⅱ度患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，分析患者下肢靜脈血栓形成原因及其護(hù)理方法。結(jié)果 本次研究中，患者為女性，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應(yīng)用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監(jiān)測凝血常規(guī)及B超檢查。10 d后患者治愈出院。結(jié)論 子宮脫垂Ⅱ度患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)病率較高，臨床上在患者手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂Ⅱ度；下肢靜脈血栓；護(hù)理效果

深靜脈血栓形是臨床上子宮脫垂Ⅱ度患者手術(shù)后常見的并發(fā)癥，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，并且在患者手術(shù)后3～5 d內(nèi)發(fā)病率較高，主要是由于血液在深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，使得血液停留在患者靜脈中，繼而引起白細(xì)胞的大量聚集，造成患者內(nèi)膜等發(fā)生損害，對于激活的血凝則可能引起血栓的形成。如果患者不采取積極有效的方法治療將會引起相關(guān)器官組織的功能障礙，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)肺栓塞、深靜脈血栓后遺癥等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，且患者治療后由于缺乏理想的護(hù)理方法使得患者治療效果不理想。因此，臨床上探討積極有效的護(hù)理方法顯得至關(guān)重要[1]。為了探討子宮脫垂Ⅱ度患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床護(hù)理方法及其護(hù)理效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者女性，58歲，因子宮脫垂Ⅱ度于2014年3月行前盆底網(wǎng)片懸吊術(shù)。術(shù)后第5 d，患者主訴左下肢脹痛，查體：左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應(yīng)用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監(jiān)測凝血常規(guī)及B超檢查。10 d后患者治愈出院。

1.2護(hù)理預(yù)防措施 ①基本預(yù)防措施：患者手術(shù)過程中，應(yīng)該盡可能的動作輕巧，避免對其他周圍組織產(chǎn)生損傷；患者手術(shù)后要加強(qiáng)鍛煉，鼓勵患者盡可能的離床進(jìn)行早期鍛煉。②機(jī)械預(yù)防措施：手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可以采用足底靜脈泵、間歇沖氣加壓裝置等對患者進(jìn)行預(yù)防，加速靜脈血流的速度。③藥物預(yù)防措施：手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者情況進(jìn)行藥物預(yù)防，如：低分子肝素等，且用藥時間控制在7～10 d。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗，實驗結(jié)果采用（x±s）表示P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，患者為女性，經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)患者左下肢皮膚稍緊張，腓腸肌有擠壓痛，行雙下肢血管B超示：左下肢深靜脈血栓形成，立即抗凝治療，予低分子肝素4100 u皮下注射q 12h，地奧司明0.9 g Bid，4 d后加服華法林鈉2.5 mg qd。治療期間雙下肢彈力襪應(yīng)用，囑患者絕對臥床1 w，患肢抬高20°～30°，左下肢禁止按摩，密切監(jiān)測凝血常規(guī)及B超檢查。10 d后患者治愈出院。

3討論

下肢深靜脈血栓是婦科手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不及時治療可引起肺動脈栓塞從而危及患者的生命。近年來發(fā)生率呈日益增長趨勢，有資料統(tǒng)計婦科良性疾病術(shù)后DVT的發(fā)生率為6.2%～29.1%，而惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率為19.6%～37.9%。DVT主要發(fā)生在外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后的患者，婦科手術(shù)是在盆腔操作，盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之膀胱、生殖器官，直腸三個系統(tǒng)靜脈彼此相通，故易使盆腔滯血、血流緩慢；其次患者多為中老年婦女，偏肥胖，麻醉后周圍血管擴(kuò)張，容易導(dǎo)致血液淤滯致使血流緩慢，血液黏度增高，凝固性增加，成為靜脈血栓形成的危險因素。除此之外還與術(shù)后床上活動時間晚等因素有關(guān)。在病程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，給予臥床休息，患者制動、抗凝溶栓等治療[2]。

子宮脫垂為盆底功能障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制為盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或損傷，手術(shù)修復(fù)是主要的治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)有經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、宮頸部分切除術(shù)等，但手術(shù)復(fù)發(fā)率比較高。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展采用替代材料植入的微創(chuàng)外科得到迅速發(fā)展，采用Mesh和Prolift的盆底重建術(shù)。這些手術(shù)更符合力學(xué)原理，而且創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率極低，目前正越來越多的應(yīng)用于臨床。本例患者是1例體健的中年女性，無既往病史，對手術(shù)的期望值較高，當(dāng)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓后出現(xiàn)了抑郁、焦慮、不滿等情緒，所以護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)將心理護(hù)理列為重點之一，向患者講解疾病相關(guān)知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在生活上盡量滿足患者所需，對于患者提出的問題及時解答，并做好與家屬之間的溝通，積極配合醫(yī)護(hù)的治療，盡早康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理方法介紹如下。

3.1一般護(hù)理 應(yīng)絕對臥床休息10～14 d，并抬高患肢，使其位置高于心臟水平20～30 cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°。不可按摩患肢，防止栓子脫落，可予以濕熱敷，緩解血管痙攣，減輕腫脹、疼痛。仔細(xì)觀察并注意對比患者雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，每日測量并記錄雙下肢肢體同一平面周長及足背動脈搏動是否良好，如出現(xiàn)皮膚顏色轉(zhuǎn)青，腫痛較重，足背動脈搏動消失，溫度升高，應(yīng)及時匯報醫(yī)生處理。靜脈輸液時，需避免在同一靜脈反復(fù)進(jìn)行穿刺。

3.2飲食護(hù)理 低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。

3.3藥物護(hù)理 掌握藥物知識，用藥前認(rèn)真了解患者有無出血傾向，用藥過程中密切監(jiān)視患者有無腫脹、疼痛及自發(fā)性出血等情況，每日測量并記錄下肢周徑。測量方法可以膝關(guān)節(jié)為中心，測量膝上15 cm和膝下10 cm處周徑，并與用藥前對比，了解病情的進(jìn)展及恢復(fù)情況。遵醫(yī)囑定期檢查并記錄凝血時間、凝血酶原時間等，以指導(dǎo)臨床用藥，如有出血，應(yīng)立即停藥。

3.4心理護(hù)理 患者缺乏下肢深靜脈血栓相關(guān)疾病知識，常存在恐懼心理，在短時間內(nèi)，治療未達(dá)到預(yù)期療效，對治療產(chǎn)生懷疑，存在不滿情緒，煩躁易怒；針對以上情況，及時做好宣教工作，讓患者了解本疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后，并主動關(guān)心患者病情變化，關(guān)心和體貼患者，使其能消除緊張、恐懼等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者全身心配合治療[3]。

綜上所述，子宮脫垂Ⅱ度患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓發(fā)病率較高，臨床上在患者手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)理效果理想，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉重慧.婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞的病因及預(yù)防[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，10（22）：118.

[2]胡國蓉.1例腹股溝斜疝術(shù)后患者并發(fā)下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（11）：1092.

[3]張福先.肢體靜脈血栓形成與肺動脈栓塞的關(guān)系探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，23（9）：531-533.編輯/張燕