摘要：醫(yī)學是一門高要求、高風險的科學。神經外科病情復雜，神經系統中仍然有許多盲區(qū)，醫(yī)患溝通顯得更為重要。溝通應遵守實事求是、通俗易懂和換位思考的基本原則。同時溝通應在入院、術前、術中、術后、出院及隨訪等各個時期，并且不同時期有不同的溝通內容及技巧，只有這樣才能既不影響患者疾病治療，又能避免醫(yī)患之間的不信任通，消除因信息不平等帶來的誤解，避免不必要醫(yī)療糾紛。

關鍵詞：神經外科；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛

隨著醫(yī)學模式向\"生物-心理-社會醫(yī)學\"現代醫(yī)學模式轉變，以及我國醫(yī)療體制尚不完善，醫(yī)患之間的不信任日益加深，醫(yī)患關系越來越緊張，最終將影響和損失人民群眾的切身利益，所以醫(yī)患溝通顯得越來越重要。神經外科患者由于病變部位特殊，病情復雜多變，后果嚴重，醫(yī)患溝通在防范和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生方面顯得尤為重要。

1 神經外科醫(yī)患溝通的重要性

1.1醫(yī)患溝通的必要性 醫(yī)學是一門高要求、高風險的科學。人體是一個有機復雜整體，許多疾病還沒有被人類完全認識，有的雖有認識，但還沒有行之有效的治療方法。而且由于醫(yī)療信息的不平等，只有加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者，信任醫(yī)者，建立良好的醫(yī)患關系，才能使患者積極配合、支持醫(yī)療工作，才能使醫(yī)者專心進行醫(yī)學科學研究，推動醫(yī)學科學發(fā)展。因此，通過醫(yī)患溝通取得相互信任顯得十分重要。

1.2神經外科醫(yī)患溝通的特殊性 神經外科主要涉及中樞神經系統腫瘤、損傷、血管病及先天畸形等，中樞神經系統支配和調節(jié)全身各個器官功能狀態(tài)，一個較小病變即可引起患者昏迷、偏癱、失語等重要功能障礙，嚴重影響患者生存質量。由于神經系統中仍然有許多盲區(qū)，所以醫(yī)患溝通顯得尤為重要。目前多數醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術而引發(fā)的，多是由于醫(yī)患交流障礙導致患者或其家屬對醫(yī)院、醫(yī)者不滿意所引起的。所以提前或及時讓患者及家屬了解病情發(fā)展和可能風險，可更大程度消除因信息不平等帶來的不信任，可避免不必要醫(yī)療糾紛。

2 不同時期醫(yī)患溝通的內容及技巧

2.1入院 第一印象對人之間產生信任非常重要。入院后醫(yī)生首次接觸患者及其家屬，應首先向患者作自我介紹，隨后必須盡可能耐心、專心和關心地傾聽患者的病情介紹。這些對準確采集病史、明確診斷，以及取得患者信任非常重要。診斷的錯誤、患者對醫(yī)師不信任及相應醫(yī)療糾紛， 常常是由于醫(yī)生首次見面態(tài)度所致。所以一定要選擇醫(yī)師時間充足時進行，時間倉猝會給人留下工作馬虎不認真印象。

在完成病史采集和入院體檢后，醫(yī)生應做出初步診斷，就自己對該疾病了解情況詳盡告知患者或家屬，其中包括患者目前病情、醫(yī)學界目前對此病的認識及診療現狀、本院對此病的診治水平、擬采取的治療方案、可能預后、住院期間注意事項及整個過程的醫(yī)療費用等。對于特殊情況，應履行告知簽字手續(xù)。同時應告知患者及家屬：我院、我科的規(guī)章制度和結構布置，便于以后配合醫(yī)療工作，使患者住院期間生活更加方便。同時應耐心回答患者及家屬提出的問題，對于較難回答問題或自己難于回答的問題，可明確告知向上級請示后再次解答，不可胡亂回答而出現錯誤。

2.2術前 手術是外科疾病的一個主要治療方法，同時也潛在著極大的風險，其對患者、家屬及醫(yī)生均是非常重要而嚴肅的事情；同時手術是侵入性操作，不但患者要承擔肉體的痛苦，且需要患者承擔較大經濟負擔，所以術前詳盡的醫(yī)患溝通是外科治療的最重要的部分。談話環(huán)境、形式也應正式而莊重，應盡可能讓患者家中主要人物均在場。醫(yī)者應有同情患者的心理，根據患者及家屬認識水平，正確引導患者，既要做到充分告知手術風險，又不至于讓患者及家屬恐懼而拒絕手術。該過程應由術者親自進行，因家屬可能由于住院期間對該病已有一定了解，甚至別處聽來的一些不正確的思想，可能會提出許多相對專業(yè)而棘手的問題，所以談話前醫(yī)者對疾病應有足夠了解，并復習相關資料，做好充分準備，對問題均應給予耐心、合理的解釋，并給予患者足夠的思考時間。

術前談話主要圍繞手術進行，包括入院后機體狀態(tài)綜合評估情況、是否能耐受手術、該疾病診斷及治療方法、手術必要性、手術效果、具體手術方法、可能手術風險及應對措施。還包括術中可能使用的特殊材料、其相關費用及報銷情況均應一一告知。內容應盡可能詳盡，包括少見或罕見的并發(fā)癥，甚至許多不確定因素導致難于想象的事件也應提前告知，并履行相應的簽字手續(xù)。但要重點突出，應避免顧此失彼，本末倒置。

2.3術中 手術室內的陌生面孔會給患者巨大的心理壓力，麻醉前主管醫(yī)師手術室內面見患者可以給患者心理安慰和信任。患者在進行手術時，家屬在手術室外焦急的心情可想而知，無疑身穿手術衣的術者及時、準確的告知病情，是非常重要的。不但可確認術者的身份，更可以增加信任。所以觀看手術標本，已經是成為神經外科大夫術中談話必不可缺的一部分。

如果病變與術前判斷有誤、手術需要更改手術方案、患者病情出現特殊情況、或發(fā)生事件雖然術前有交代，但非你術前交代重點，應向家屬告知其詳細病情及可能的后果，爭取患方簽字，同時做好記錄。

2.4術后 疾病真正情況及手術效果無疑是患者及家屬最關心的事情。醫(yī)者應就術中所見，手術的簡單過程，采取的具體措施及手術效果及病變切除情況，詳細給予解釋告知。尤其是術前難于確定，而術中可得出的基本判斷，告知患者，增加患者及家屬對疾病情況的進一步了解。

詳細交代術后相關注意事項及觀察內容，不但讓患者知道醫(yī)生在關心及指導疾病治療，有利于增加雙方信任及感情；同時可幫助患者盡快康復，也便于某些并發(fā)癥的早期發(fā)現及干預，提高醫(yī)療質量。

2.5出院 患者出院時，醫(yī)務人員應向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復、治愈狀況，并詳細交待出院醫(yī)囑、出院后注意事項及復查時間。就本人聯系方式及最佳溝通時間告知患者，避免因時間差異給患者帶來麻煩及誤解。

2.6隨訪 對已出院的患者，醫(yī)護人員應采取電話或信件等方式進行回訪溝通，對患者出院后病情恢復、用藥、生活情況等方面進行詳細了解和康復指導。部分患者由于手術效果與預期有出入，可能產生某些疑慮。隨訪不但解答部分患者心中遺留的顧慮，使患者感覺醫(yī)生仍在關心患者病情，指導其進一步治療，能夠增加醫(yī)患感情。同時有利于醫(yī)者進一步評價手術效果，增進對該疾病的了解，提高醫(yī)療水平。

2.7隨時 許多神經系統疾病還沒有被人類完全認識，同時由于個體差異，所以有些疾病變化或轉歸難于提前預料，每當疾病有變化時，應及時反饋給患者家屬。病情變化或變更治療方案時應讓患者充分了解相關原因及理由，病情至病重、病危者應有書面告知及簽字手續(xù)；有創(chuàng)診查、試驗性檢和治療、會造成較大經濟負擔的檢查和治療等高風險診療活者，應征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或權代理人）同意并履行簽字手續(xù)；診斷不明或疾病病情惡化時，家屬會因為焦急而四處打聽及詢問，在溝通前，醫(yī)護之間要相互討論，統一認識后對家屬進行解釋，避免使患者或家屬產生不信任和疑慮的心理。同時醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了解，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。

3 醫(yī)患溝通的基本原則

3.1實事求是 神經外科具有技術水平要求高，面臨醫(yī)療情況復雜多變，不確定因素多，風險后果嚴重等特點。同時醫(yī)學是一門嚴謹的科學，其放之四海而皆準，容不得半點虛假?；颊弑旧淼募膊。粫虻赜虻母淖兌淖?，所以應就患者目前病情、醫(yī)學界目前對此病的認識及診療現狀、本院對此病的診治水平如實告之患者，并就該疾病治療的方法及每種治療方法的利弊，結合患者本人情況，正確引導患者選擇合適的方法。目前醫(yī)療技術水平的發(fā)展與患者對醫(yī)療結果的期望之間還存在巨大差距，同時社會對醫(yī)療行為的特殊性缺乏應有的認同。在這種情況下，醫(yī)生向患者交待療效及預后時更應客觀，切忌為了取得患者的信任而夸大療效，導致患者對醫(yī)療行為的期望值過高，當結果與期望有差距時，必然導致不信任，或上當受騙的感覺，其是導致醫(yī)療糾紛的根源。

3.2通俗易懂 由于醫(yī)患雙方所處的社會環(huán)境和文化教育程度的差異， 特別是由于醫(yī)患雙方醫(yī)學知識的不對稱，對語言的感受、理解也不同。對該疾病理解及認識深度的不同，以及各自權益的不同，面對同一個診療結果 ，就存在認識性與動機性偏差，就在無形之中為醫(yī)患之間的順暢交流和相互理解設下了障礙[1]，為醫(yī)療糾紛埋下伏筆。應避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)術語，應根據聽眾的具體情況，深入淺出，既要避免不能理解，又要避免理解錯誤及誤差。俗語說“醫(yī)語如圣旨”，因此醫(yī)生說話必須慎重、凝練、簡潔、真誠，醫(yī)務人員不經意的失言也常常引起醫(yī)患糾紛。

3.3還位思考 由于醫(yī)學知識的差異，患者有\(zhòng)"求醫(yī)\"的思想，醫(yī)生在\"施治\"的醫(yī)患溝通交流中占主導地位。醫(yī)生必須誠懇、平易近人，讓對方感受到尊重的語言， 對患者的言行予以接納，有幫助患者減輕痛苦和促進康復的愿望和動機。所以說 ，醫(yī)務人員的溝通愿望和溝通態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關鍵，注意控制自己的情緒，即便患者出現不合乎情理的要求時，也不應該使用刺激對方的語氣、語調、語句，避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點、強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。每當我們難于做到這些時，我們就應換位思考該問題，假設患者是自己的親人該怎么辦。用寬容、鼓勵、強化、提醒等方式來進行交流， 增強醫(yī)患雙方之間的融合， 獲得理想的溝通效果。醫(yī)務人員對患者態(tài)度冷漠或缺乏真誠[2]，會導致溝通障礙。

人文關懷是醫(yī)學發(fā)展的主旋律[3]，醫(yī)務人員應不斷從多角度、多層次地培養(yǎng)自身的人文品質，提高自身的人文素養(yǎng)，遵循交流的原則，掌握溝通的技巧，把握不同時期交流的內容，關心患者，充分尊重患者的知情權、選擇權，建立良好的醫(yī)患關系，才能使患者積極支持、配合診療工作，才能減少、避免醫(yī)療糾紛，才能推動醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，造福于人類。

參考文獻：

[1]潘傳德.醫(yī)患雙方對醫(yī)患關系認知差異性的調查分析[J].醫(yī)學與哲學雜志，2005，26（12）：63.

[2]劉燕.淺談醫(yī)患溝通的意義與技巧[J].中國醫(yī)藥論壇雜志，2005，3（9）：71.

[3]李延沂.應用人文關懷加強醫(yī)患溝通[J].西部醫(yī)學，2005，17（5）：535.編輯/成森