摘要：目的 對比兩種洗胃的方法對于治療新生兒嘔吐的臨床效果。方法 選取我院自2013年4月～2014年4月婦產(chǎn)科所產(chǎn)的新生兒嘔吐病例120例作為研究對象，隨即將其分為兩組，即對照組和觀察組，對照組患者60例采用常規(guī)插胃管抽出胃液之后然后注入洗胃液，洗胃之后患兒行右側(cè)臥位；觀察組患者60例，在常規(guī)方法的基礎上將洗胃液的劑量增加，然后保持洗胃液的溫度以及胃插管的長度要適宜，洗胃時患兒取左側(cè)臥位，，洗胃后患者取右側(cè)臥位。結果 通過兩種不同的方法進行洗胃以后，觀察組的患兒的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 新生兒由于出現(xiàn)嘔吐需要進行洗胃治療時，洗胃時患者要取左側(cè)臥位為宜，一般的洗胃液的劑量最好不要超過60ml，洗胃液的溫度在30℃～35℃之間即可，席位完畢之后，患者臥位取頭高腳低右側(cè)臥位。

關鍵詞：新生兒；嘔吐；療效

新生兒出現(xiàn)嘔吐的原因主要是由于羊水咽下綜合癥導致的，治療的目的就是清除較多的羊水，這些羊水或被胎糞感染，或含有較多的母血，或者患兒吞入的太多，是他們的胃粘膜受到刺激，胃酸過多從而引發(fā)的嘔吐，新生兒洗胃大多是用來治療新生兒羊水咽下綜合征所致。本文就對我院在治療新生兒嘔吐癥狀時采用兩種方式的治療效果進行對比研究，從而找出最優(yōu)的方案，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2013年4月～2014年4月婦產(chǎn)科所產(chǎn)的新生兒嘔吐病例120例作為研究對象，隨即將其分為兩組，即對照組和觀察組。對照組患兒60例，男性患兒37例，女性患兒23例，出生時間在37～48d，平均出生時間為（39.3±3.1）d，病程在14～35h，平均病程為（23.3±4.3）h，體重在3～4kg，平均體重為（3.4±0.4）kg；觀察組患兒60例，男性患兒35例，女性患兒25例，出生時間在38～46d，平均出生時間為（40.4±1.5）d，病程在13～32h，平均病程為（18.6±5.4）h，體重在3.5～4.4kg，平均體重為（3.8±0.6）kg。兩組患兒的一般資料如性別、產(chǎn)齡、病程、體重差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 本次研究的胃管均選用江蘇省長豐醫(yī)療實業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性6號胃管，胃管1個頂孔和2個側(cè)孔，頂空和側(cè)孔的距離為2cm，使用注射器進行洗胃。

1.2.2洗胃方法 對照組：濃度為1%的碳酸氫鈉10～20ml，使用常規(guī)的插胃管，先對患兒的胃體進行測量長度，測量時從發(fā)際到劍突處，胃內(nèi)后常規(guī)回抽胃內(nèi)部的羊水，在使用溫度適宜的洗胃液注入新生兒的胃中，每次的劑量為10ml左右，然后再進行回抽，回抽時要確保回抽量和注入量基本相等，如果患兒仍出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，那么隔2h后在進行1次洗胃，特別注意洗胃之后的4～6h之內(nèi)不能進行飲食，保持患兒右側(cè)臥床，然后觀察其病情狀況。在4～6h之后如果患兒未出現(xiàn)嘔吐狀況，則先給予喂食少量的葡萄糖，仍未發(fā)現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，那么隨隨即可以喂奶，第一次喂奶量應該控制在5～10ml，然后再間隔2h再行喂奶，沒有異常情況出現(xiàn)，便可正常喂奶。

1.2.3觀察組 使用濃度為1%的碳酸氫鈉作為洗胃液使用，劑量在30～50ml，洗胃液的溫度在30℃～35℃，胃插管的長度要比常規(guī)的插管長大約4cm左右，一般的長度即患兒發(fā)際到臍部的長度為宜。在進行洗胃時，患兒去左側(cè)臥位，頭部稍高，將胃插管插入胃內(nèi)后進行常規(guī)的回抽嘗試，如果可以抽出胃中物，再將胃插管向內(nèi)插入3～5cm的長度，然后進行分次將洗胃液注入到胃中，注入的洗胃液的量都在10ml，然后等待1～2min時間在進行回抽，反復注入和回抽3～5次，直到回抽的胃液變得澄清為止。洗胃完畢之后讓患兒取右側(cè)躺臥，再向胃中注入4ml左右的濃度為5%的葡萄糖溶液，在洗胃之后的4～6h內(nèi)不可進食，觀察患兒的情況，如不再出現(xiàn)嘔吐，在禁食結束后可以使用葡萄糖試喂，若仍沒有嘔吐情況再行喂奶，同樣第一次喂奶量盡量保持在10ml左右，如沒有異常，隔2h再行喂奶，喂奶量逐步增加。

1.3納入標準 所有患兒均為足月新生兒，患病時間均在15h以上，出生時的阿氏評分均在8分以上，未出現(xiàn)其它合并癥情況。

1.4觀察方法 兩組新生兒患者在進行不同的洗胃之后，記錄其嘔吐的次數(shù)、嘔吐量、嘔吐性質(zhì)和喂奶狀況；觀察兩組患兒在進行洗胃之后，記錄他們的嘔吐次數(shù)，嚴密觀察患兒面色變化、心率的變化、呼吸的變化等，做好隨時搶救的準備。

1.5評價標準 顯效：患兒在進行洗胃之后24h之內(nèi)沒有再出現(xiàn)嘔吐情況；有效：患兒經(jīng)洗胃之后在12h之內(nèi)沒有再出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象；無效：在進行洗胃之后，在12h之內(nèi)患兒仍然出現(xiàn)嘔吐情況。如果患兒在行洗胃之后的24h以后出現(xiàn)嘔吐情況，需要檢查其它的病癥，或者在喂食時不注意，與洗胃效果評價不影響。

1.6統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行本次研究的數(shù)據(jù)的處理分析，平均數(shù)標準差采用（x±s）表示，組間計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，秩和檢驗u=2.442，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過兩種不同的洗胃治療方法，觀察組60例患者中顯效患者35例，顯效率為58.33%，有效人數(shù)為16例，有效率為26.67%，無效人數(shù)為9例，無效率為15.0%，總有效率為85.0%；對照組患兒的顯效人數(shù)為18例，顯效率為30.0%，有效人數(shù)為14例，有效率為23.33%，無效人數(shù)為28例，無效率為46.67%，總有效率為53.33%。兩組患者的治療效果對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

本次研究通過兩種不同的洗胃方法的治療效果對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒通過在洗胃液劑量的增加、胃插管的長度的增加、洗胃時患兒躺位的變化等一系列的改進之后，治療效果非常明顯，經(jīng)過數(shù)據(jù)的分析處理比較得出，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，本次實驗數(shù)據(jù)與之前的相關的資料數(shù)據(jù)基本保持一致。兩組的治療效果差別很大，主要的原因可能是由于對照組的在進行洗胃時所使用的洗胃液相對較少，而且所使用的胃插管長度稍短，因此會導致在回抽胃部物質(zhì)時沒有進行等量回收，因此洗胃沒有達到清除胃部羊水的目的，同時在洗胃時，對照組沒有注重患兒的躺位，因此導致回抽受到影響。

在治療新生兒因為胃部羊水太多而導致的嘔吐時，為了能使治療效果更好要注意以下幾點：①臥位的選擇。在進行洗胃時保持患兒左側(cè)臥位，主要原因是因為新生兒的胃部在左季肋骨，水平臥位胃部的大彎會在左側(cè)，如果注入洗胃液，洗胃液只停留在胃大彎處或者胃的底部，能夠?qū)⒄掣皆谖副谏系奈廴疚锘蛘哐蛩肯♂專?～2min的等待時間就是保證羊水能夠完全稀釋，等到完全中和之后然后再回抽胃液，然后反復3～5次左右便可將胃部的污染羊水全部清除，這個方法的優(yōu)勢就是洗胃時間相對較快另外就是洗胃比較徹底。如果采用右側(cè)臥位，在注入洗胃液時，很容易進入到十二指腸，會順便將羊水也帶流入十二指腸內(nèi)，因此在回抽時不可能進行等量回抽，反復回抽還會導致胃粘膜受到損傷。洗胃完畢之后，將患兒的上半身抬高，然后行右側(cè)臥位，主要是由于對于回抽不完全的液體或者分泌的胃酸，能夠利用重力的作用，從十二指腸流進下消化道，避免胃主流的情況發(fā)生，在洗胃完畢之后再注入4ml左右的濃度為5%的葡萄糖溶液，有效的促進胃酸的分泌，促使胃蠕動從而減少嘔吐；②洗胃液量。一般足月新生兒的胃容量在30～60ml之間，所以在行洗胃時每次注入的10ml的洗胃液完全可以進行等量回抽，每次的洗胃液不能太多，否則會導致患兒出現(xiàn)急性胃擴張等癥，在洗胃時要遵循洗胃液總量一定，多次注入回抽的原則，同時洗胃液的溫度保持在35℃左右，避免過高（導致血管擴張）或者過冷（會導致胃部受冷痙攣）；③等量回抽。在回抽過程中如果無法進行等量回抽，首先要測量胃插管的長度，一般取發(fā)際到肚臍部位的長度即可，在回抽過程中要確保能抽到胃液同時能夠聽到氣過水聲，這樣才能保證胃插管的側(cè)管也在胃液的液面以下，進而保證回抽量與注入量相等。如果仍無法保證等量回抽，那么在洗胃完成之后，再利用虹吸原理迫使胃液自動流出，減少胃液的殘留；④做好護理觀察記錄。在完成洗胃操作之后，一定要嚴密觀察新生兒的情況，并做好相關的記錄，以備后期診治之用。

綜上所述，在治療新生兒由于胃液中存在污染的羊水從而導致嘔吐的癥狀時，將胃插管進行改良，采用濃度為1%的碳酸氫鈉溶液總劑量不變，行單次少劑量反復多次的洗胃方式，能夠縮短洗胃時間，清除胃部雜物比較徹底的優(yōu)點，治療效果非常顯著，值得借鑒和推廣。

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編輯/哈濤