摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的治療措施。方法 回顧性分析我院 2010年2月～2014年2月的56例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良病例。結(jié)果 妊娠合并癥、產(chǎn)程延長、破膜時(shí)間長、急診手術(shù)、手術(shù)及住院時(shí)間長、孕婦肥胖、貧血、營養(yǎng)不良、手術(shù)人員縫合技術(shù)等因素增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的幾率。結(jié)論 加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口護(hù)理，合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象，使用慶大霉素聯(lián)合地塞米松局部封閉，可有效預(yù)防腹部切口愈合不良。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；腹部切口；愈合不良

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)提高，在婦產(chǎn)科臨床工作中，剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決難產(chǎn)，胎兒窘迫及胎位異常等方面常見的婦產(chǎn)科手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口一旦發(fā)生脂肪液化、感染、皮下出血等，可以導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不好，不但增加了患者的痛苦，也增加了臨床醫(yī)生的工作量，延長了住院的費(fèi)用和住院的時(shí)間，是由于手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛投訴常見原因之一。2010年2月～2014年2月，我們對(duì)56例婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后切口出現(xiàn)愈合不良的患者，采取慶大霉素聯(lián)合地塞米松局部封閉腹部切口愈合不良的治療方法，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年2月～2014年2月在我院住院分娩，行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腹部切口愈合不良的56例產(chǎn)婦，其中46 例為腹部橫切口，16例為腹部縱切口，孕周在34～43w。

1.2 臨床表現(xiàn) 56例患者中16例患者術(shù)后有不同程度的體溫升高，術(shù)后切口均出現(xiàn)紅腫及硬結(jié)，有熱痛及膿性分泌物滲出，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，7例病例結(jié)果有細(xì)菌生長，考慮為感染所致。40例患者術(shù)后無明顯體溫升高，切口無明顯的紅腫壓痛，但切口有黃色滲液，內(nèi)見漂浮脂肪滴，考慮為切口脂肪液化，給予換藥并以探針探查，發(fā)現(xiàn)皮下有空腔隙，擴(kuò)開皮膚見皮下脂肪不新鮮，有液化組織，部分可達(dá)腹直肌前鞘層。滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長[2]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《外科學(xué)》的圍手術(shù)期處理的診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切口愈合分級(jí)：分三級(jí)：①甲級(jí)愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)的初期愈合；②乙級(jí)愈合：指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、積液，但未化膿；③丙級(jí)愈合：指切口化膿需切開引流[1]。

1.4 處理 將56例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（25例）采用常規(guī)換藥方法：常規(guī)75%酒精或者碘伏消毒切口，敞開切口，將化膿的或者液化壞死的脂肪組織徹底清除，內(nèi)置利凡諾或10%氯化鈉紗條引流，加強(qiáng)換藥術(shù)，5～6d后待裂開的切口滲液明顯減少，并有新鮮的肉芽組織增生，擇期行Ⅱ期縫合術(shù)，術(shù)后再常規(guī)預(yù)防感染治療2～3d，滿7～9d后予拆線。治療組（31例）將地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液，于局部紅腫、硬結(jié)或伴有滲液的手術(shù)切口的切緣旁開1～2cm，局部呈扇形封閉，1次/d，可連續(xù)封閉2～3d。

對(duì)照組25例（其中6例為縱切口，19例為橫切口），與羊水糞染、胎膜早破、貧血、妊娠水腫、糖尿病、肥胖、試產(chǎn)失敗等高危因素有直接關(guān)系[3]，術(shù)后發(fā)現(xiàn)有貧血積極給予口服糾正貧血的藥物；妊娠明顯水腫患者給予適當(dāng)?shù)睦騽├?；糖尿病患者給予飲食調(diào)整或胰島素積極控制血糖的水平；肥胖、試產(chǎn)失敗的患者，在縫合腹膜后常規(guī)用生理鹽水沖洗切口，清除血塊和游離的脂肪組織。18例術(shù)后4～7d發(fā)現(xiàn)切口滲液并敞開切口，其中3例出院時(shí)傷口無異常，出院后因傷口滲液回院。均采用對(duì)照組換藥方法，切口裂開小于4cm，給予蝶形膠布固定對(duì)合，其中8例行二期縫合術(shù)。

治療組31例（其中10例為縱切口，21例為橫切口），在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，解除不利的因素。術(shù)后每天仔細(xì)觀察切口情況，并輕輕擠壓切緣，觀察切口的滲液及滲血情況，其中31例均出現(xiàn)局部的紅腫及硬結(jié)，其中有19例伴有黃色油滴樣分泌物，術(shù)后4～7d開始發(fā)現(xiàn)切口滲液，2例出院后切口滲液返院。切口有紅腫、硬結(jié)及滲液者，不需要敞開切口，及早予地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口。31例中僅有1例在術(shù)后21d因發(fā)熱、腹部切口滲液并裂開行Ⅱ期縫合術(shù)。

2 結(jié)果

隨機(jī)將56例患者分為兩組，對(duì)照組25例，采用常規(guī)換藥方法，愈合時(shí)間10～38d，平均21d；縱切口脂肪液化占100%，橫切口占63.1%。治療組31例，采用予地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口。愈合時(shí)間6～10d，平均7.5d。縱切口脂肪液化占80%，橫切口占52.3%。經(jīng)治療所有患者切口全部治愈。結(jié)果顯示：①在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上， 將地塞米松注射液5mg+慶大霉素注射液8萬單位+2%利多卡因注射液5ml混合液局部封閉腹部切口，愈合時(shí)限明顯低于對(duì)照組，是一種簡單易行、療效可靠的方法。②縱切口脂肪液化率明顯高于橫切口。經(jīng)治療后所有患者切口全部愈合。

3 討論

3.1傳統(tǒng)的方法是從當(dāng)剖宮產(chǎn)術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液時(shí)，給予全身用藥，常規(guī)靜脈滴注或者口服抗生素，敞開腹部切口，充分地引流，在等待新鮮肉芽組織增生的期間，不僅增加了患者的病痛折磨及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了患者住院的時(shí)間，亦不可避免地出現(xiàn)了全身用藥帶來的副作用，等待新鮮肉芽組織增生，再行Ⅱ期縫合術(shù)，雖然可取得一定的療效，但仍達(dá)不到醫(yī)生和患者的滿意。慶大霉素為廣譜抗生素硫酸鹽類制劑，溶于水，性質(zhì)穩(wěn)定。廣泛用于治療敏感菌的感染 ，特別是病因未明的革蘭陰性菌的混合感染。地塞米松注射液屬糖皮質(zhì)激素，是一種能較好地預(yù)防腹部切口愈合不良的藥物，可直接提高毛細(xì)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，制炎癥介質(zhì)的形成和釋放特別是與致痛有關(guān)的緩激肽 、5-羥色胺 、前列腺素化學(xué)介質(zhì)的釋放，抑制炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出，緩解局部壓力，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，起到緩解疼痛的作用，時(shí)可降低反應(yīng)程度，縮小炎癥的范圍，達(dá)到消除局部炎癥的目的[4]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)屬于Ⅱ類切口，陰道寄生大量的條件性致病菌，有乳桿菌、大腸埃希菌、各種球菌、鏈球菌、假絲酵母菌、支原體等[5]，手術(shù)的刺激均使機(jī)體的抵抗力下降，可使細(xì)菌上行性感染至切口，使切口出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液，部分切口經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌感染，常見金葡菌、表皮葡萄球菌及大腸埃希菌感染，部分切口可發(fā)生無菌性的脂肪液化引起切口愈合不良。

3.3 慶大霉素與地塞米松聯(lián)合使用能起到協(xié)同作用。地塞米松抑制局部腫脹，可使手術(shù)部位組織保持良好的體液循環(huán)，有利于慶大霉素的分布和作用，而慶大霉素可以預(yù)防和避免地塞米松可能造成的感染并發(fā)癥。配伍利多卡因可減輕注射過程的疼痛，此法所用藥物配伍無禁忌，劑量也不大，本組未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，成本低，安全、有效、方便等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：132.

[2]陳正陽，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會(huì)[J].中國臨床醫(yī)生，2006，34（4）：38.

[3]古麗紅.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪46例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（10）：214.

[4]Markovic，Todor ovic L. Effectiveness of examethasone and low -p ower aser in mininfizing odema after third molar surgery：clinical trial[J].Int J Oral Maxillofac Surg ，2007，36 （3） ：226-229 .

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：245.編輯/蘇小梅