摘要：目的 探討重型肝炎患者行人工肝支持系統(tǒng)治療中的護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)24例行人工肝治療的重型肝炎患者制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，全程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 24例重型肝炎患者的人工肝治療順利完成。結(jié)論 重型肝炎患者行人工肝支持系統(tǒng)治療中，給予適宜的護(hù)理干預(yù)，可使患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療，提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人工肝支持治療；重型肝炎；護(hù)理干預(yù)

重癥肝炎是以肝細(xì)胞壞死，肝功能衰竭為特征的危重癥，肝功能衰竭必然導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂和大量毒性物質(zhì)的堆積，兩者又反過(guò)來(lái)加重肝細(xì)胞壞死與肝功能衰竭，形成惡性循環(huán)。而人工肝聯(lián)合治療可使肝功能衰竭所產(chǎn)生的各種有害物質(zhì)如：膽紅素內(nèi)毒素等得以清除，改善人體內(nèi)環(huán)境，替代肝臟的解毒功能，為殘存的肝細(xì)胞創(chuàng)造一個(gè)有利的再生環(huán)境[1]。2013年1月～2014年6月我們?cè)诮邮苋斯じ沃С种委煹幕颊咧性囉脴?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

2013年1月～2014年6月住院重型肝炎患者，行人工肝治療的有24例，其中男性16例，女性8例，平均年齡46歲。我科使用北京偉力人工肝支持系統(tǒng)（WLXGX-8888）成功地為24例患者施行了72次血漿置換及膽紅素吸附，手術(shù)中無(wú)1例死亡。

2護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)前護(hù)理干預(yù)

2.1.1患者準(zhǔn)備 使患者消除恐懼心理，保持接受置換療法的最佳狀態(tài)，了解整個(gè)治療過(guò)程，術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)正確使用便器，做好患者的皮膚準(zhǔn)備。

2.1.2物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備人工肝支持系統(tǒng)WLXGX-8888，心電監(jiān)護(hù)儀和電動(dòng)吸引器，備好血漿置換管（BCLLC-CE0123，愛(ài)爾YTS-200及配套管路），氧氣，深靜脈穿刺包，一次性注射器，輸液架，無(wú)菌紗，輸液器，以及生理鹽水，普通肝素，同型血漿，地塞米松，慶大霉素和魚(yú)精蛋白等藥品。

2.1.3環(huán)境準(zhǔn)備 用空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒1～2 h、更換被褥，床旁桌、床欄和地面分別用2000 mg/L含氯液擦拭，溫度維持在24℃，濕度維持在40%～50%。

2.1.4工作人員準(zhǔn)備：戴好口罩和帽子，換鞋進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，穿上無(wú)菌手術(shù)衣，戴上手套。

2.2術(shù)中護(hù)理干預(yù)

2.2.1規(guī)范護(hù)理操作 ①正確安裝連接置換管路（（BCLLC-CE0123及配套管路），用1500～2000 ml生理鹽水沖洗管路，再用20 ml的肝素生理鹽水（500 ml生理鹽水中加入20 ml的肝素）沖洗管路，直至排除全部空氣。使機(jī)器和管路均處于正常待工作狀態(tài)。②患者處于仰臥位，接心臟監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)P、R、Bp和SaO2。③開(kāi)放靜脈通路，首次推注地塞米松2.5～5 mg，根據(jù)病情選用抗生素。為減少抽搐、麻木等癥狀的發(fā)生，個(gè)別患者可在輸入1000 ml血漿時(shí)，補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣10 ml。④正確將患者的Y型雙腔導(dǎo)管連接，先接\"動(dòng)脈\"端，再接\"靜脈\"端?；颊咴谑状芜M(jìn)行人工肝手術(shù)時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生在常規(guī)消毒鋪巾下進(jìn)行深靜脈插管，留置雙腔導(dǎo)管，并將Y型接管正確固定，隨時(shí)檢查血液裝置，確保動(dòng)靜脈回路連接緊密，嚴(yán)防空氣進(jìn)入[2]。

2.2.2做好病情觀察 ①術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)T、P、R、Bp、心律及尿色等，如有變化應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的血壓下降，呼吸困難、心律失常時(shí)，在吸氧及藥物治療無(wú)效時(shí)應(yīng)立即停止手術(shù)。②注意觀察有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥，如低血壓、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、出血、酸中毒、感染等。如有腹痛、寒顫等，應(yīng)及時(shí)尋找原因并加以處理。

2.2.3保證機(jī)器處于良好功能狀態(tài) ①如遇報(bào)警應(yīng)及時(shí)排除故障。②不得過(guò)長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)，以免血液凝固。③保持正常的血流速度及跨膜壓，血流100～150 ml/min、跨膜壓80～100 mmHg、靜脈壓60～100 mmHg、血漿濾出率30～50 ml/min。

2.2.4監(jiān)測(cè)化驗(yàn)指標(biāo) ①DIC全項(xiàng)監(jiān)測(cè)，以此了解體內(nèi)肝素化的情況，防止出血，如有異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整魚(yú)精蛋白、肝素的用量。②電解質(zhì)、血?dú)夥治鰷y(cè)定，以防止電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)低鉀、低鈉、低鈣、酸中毒。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糾正。肝功能、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)，以了解手術(shù)療效。

2.3術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.3.1心理護(hù)理 患者做人工肝治療需多次，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、失望、悲觀等情緒，護(hù)士應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，也可讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，增加患者治療信心。

2.3.2飲食指導(dǎo) 進(jìn)行人工肝治療階段的患者，消化道癥狀較前減輕，食欲明顯好轉(zhuǎn)，但仍不可隨心所欲，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者建立良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)實(shí)際情況擬定適宜的飲食計(jì)劃。

3討論

重型肝炎的肝臟大部分肝細(xì)胞發(fā)生了變性壞死和肝功能衰竭造成體內(nèi)嚴(yán)重的代謝紊亂和毒物累積，而現(xiàn)有的病因方法及傳統(tǒng)對(duì)癥支持療法多不能代償肝細(xì)胞功能，故而重型肝炎的病死率極高達(dá)70%以上[3]。人工肝就是在此背景下逐步形成的一套以血液凈化為基礎(chǔ)的實(shí)用性很強(qiáng)的治療方法，目前已經(jīng)成為中型肝炎、肝衰竭及其他一些疾病最重要和最常用的治療方法之一[4]。人工肝治療能幫助患者清除部分有毒代謝產(chǎn)物，有利于肝細(xì)胞再生和功能恢復(fù)，為肝移植贏得時(shí)間，部分患者甚至可以免去肝移植[5]。2013年至今，我院對(duì)接受人工肝支持治療的患者給予系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理干預(yù)后，患者能夠以最佳的身心狀態(tài)接受治療，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]董寧.我國(guó)人工肝血漿置換術(shù)治療重癥肝炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（3）：370.

[2]周曉群.人工肝血漿置換治療重型肝炎36例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（3）：75-78.

[3]王字明，陳耀凱.重視我國(guó)生物人工肝的研究與開(kāi)發(fā)[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：9-11.

[4]馮少春，張建軍.組合型非生物人工肝個(gè)體化治療原發(fā)性膽汁性肝硬化并中晚期肝衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33（25）：61-63.

[5]段學(xué)章，辛紹杰.人工肝在肝衰竭治療中的應(yīng)用[J].中華肝臟病雜志，2012，20（6）：411-413.

編輯/肖慧