摘要：經(jīng)方非獨為外感而設(shè)，其治療內(nèi)傷雜病亦有良效，臨床體會運用經(jīng)方必須在抓主證、明辨陰陽前提下方能取得滿意療效，并介紹運用經(jīng)方治療脾胃病驗案三則。

關(guān)鍵詞：經(jīng)方；脾胃??；經(jīng)驗

經(jīng)方配伍嚴(yán)禁，經(jīng)過千余年臨床實踐檢驗，備受醫(yī)家推崇。不僅適用于外感病，治療內(nèi)傷病亦有良效，筆者臨床中運用經(jīng)方治療脾胃病，療效滿意，茲擇數(shù)則驗案介紹如下，以饗讀者。

1小陷胸湯加味治療慢性萎縮性胃炎案

李某，女，58歲。反復(fù)近劍突下隱痛8年余。初起劍突下疼痛作脹，反酸噯氣頻頻，心電圖正常，胃鏡示慢性萎縮性胃炎。病理示萎縮3+、腸化2+、異型增生+、HP3+，行HP根治治療后反酸稍輕，余癥不減，轉(zhuǎn)投中醫(yī)。來診時劍突下隱痛，時覺胃脹，噯氣頻頻，口干口苦，胃納尚可，大便粘膩，小便如常，劍突下壓之疼痛轉(zhuǎn)劇，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦略滑。證屬濕熱中阻、胃氣不降。治以化濕清熱，斡旋氣機(jī)，方選小陷胸湯加減，黃連12 g，制半夏12 g，全瓜蔞30 g，炒枳殼12 g，柴胡9 g，煅瓦楞（先）30 g，太子參9 g，炙甘草3 g 7劑。二診，劍突下隱痛基本消失，食后稍覺胃脹，口干口苦略減，上方加蘇梗12 g以增強(qiáng)降胃功效，再進(jìn)7劑。如此加減調(diào)治3個月，已無明顯不適癥狀。半年后復(fù)查胃鏡：慢性胃炎。病理示萎縮1+、腸化-、異型增生-、HP-。隨訪一年未發(fā)。

按：小陷胸湯見于《傷寒論》\"小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之\"。功能除痰熱，開氣結(jié)。余以該方化裁治療慢性胃炎療效滿意，總結(jié)其臨床適應(yīng)癥必須具備：①病位必須以劍突下為主；②劍突下有壓痛，壓痛陰性者不可用之；③必須兼有濕熱征象。正如《成方便讀》云\"此則因痰熱互結(jié)，未成胃實。觀其脈浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛溫散結(jié)豁痰，栝樓之甘寒潤燥滌垢，黃連之苦寒降火泄熱。此方以之治傷寒亦可，以之治雜病亦可，即表未解而里有痰熱者，皆可兼而用之\"。

2小建中湯合黃土湯治療消化性潰瘍案

周某，女，82歲。因\"納差伴胃脘隱痛3年余\"來診。3年前無明顯誘因下出現(xiàn)胃納不振，胃脘隱痛。行胃鏡檢查示胃角胃竇多發(fā)潰瘍，病理未見惡性病變。長期服用制酸劑，后兩次復(fù)查胃鏡均見潰瘍灶未完全愈合。證見納谷不馨，進(jìn)食少量半流質(zhì)，胃脘隱痛綿綿、畏寒喜暖，乏力明顯，口干不欲飲，夜寐欠佳，大便努掙難出，小便尚調(diào)。舌暗，苔少，脈沉細(xì)。證屬中焦虛寒、氣血兩虧。治以溫中健脾。方選小建中湯合黃土湯：太子參15 g，炒白芍15 g，桂枝12 g，飴糖20 g，灶心土（包）30 g，黃芩12 g，熟地黃12 g，炒白術(shù)15 g，炮附片6 g，阿膠（烊）12 g，炙甘草6 g 14劑。1劑/次，早晚各1次口服。服后胃脘畏寒稍減，仍有乏力，加生黃芪15 g，續(xù)進(jìn)14劑。調(diào)治6個月，復(fù)查胃鏡潰瘍已愈合。

按：《傷寒論》\"傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。\"《金匱要略》\"虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。\"《金匱要略》 \"下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之\"。小建中湯溫中補(bǔ)虛，和里緩急；黃土湯溫中養(yǎng)血。二者相合溫中健脾、陰陽并補(bǔ)，對氣血陰陽俱虛者效佳。《傷寒明理論》謂\"脾者，土也，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液。一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名之焉；…健脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣；桂辛熱，辛，散也，潤也，榮衛(wèi)不足，潤而散之；芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍藥為佐；生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛(wèi)之源，脾者榮之本，甘辛相合、脾胃健而榮衛(wèi)通，是以姜、棗為使\"?！督饏T要略論注》\"（黃土湯）以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白術(shù)健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱；而以經(jīng)火之黃土與脾為類者引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發(fā)生之本\"。

3大柴胡湯治療膽道結(jié)石案

陳某，男，32歲。主訴\"反復(fù)脅肋部脹痛3個月\"。查B超示膽囊泥沙樣結(jié)石。癥見脅肋部脹痛不適，口干口苦，胃脘脹滿，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。

證屬肝膽氣滯、腑氣不通。以疏肝利膽通腑為法。方選大柴胡湯，柴胡12 g，黃芩15 g，川楝子9 g，龍膽草3 g，梔子9 g，浙貝母12 g，瓜蔞仁15 g，枳實12 g，生大黃6 g，厚樸12 g，制半夏10 g 7劑。二診脅肋部脹痛明顯減輕，胃脹稍作，仍有口干口苦，加用虎杖15 g，金錢草30 g續(xù)進(jìn)7劑。調(diào)治1月余，諸證消失。復(fù)查B超正常。

按：《傷寒論》\"太陽病，過經(jīng)十余日，反二、三下之。后四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈\"；\"傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之\"。大柴胡湯為少陽陽明合病熱實證而設(shè)，臨床運用必須以少陽證與陽明證并見方可，少陽證見或往來寒熱，或脅肋疼痛，或口干口苦；陽明證必須具備大便干或不通，大便正常者用之多無效?！夺t(yī)宗金鑒》明言\"柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽兩解之法。以小柴胡湯加枳實，芍藥者，解其外以和其內(nèi)也。去參、草者，以里不虛也；少加大黃，所以瀉結(jié)熱也；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐。雖云下之，亦下中之和劑也\"。

4體會

經(jīng)方多指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑，即張仲景方。《傷寒雜病論》為醫(yī)家必修經(jīng)典著作，歷代醫(yī)家對之推崇備至，贊譽(yù)有加，其確立了辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。喻嘉言贊其為\"眾方之宗、群方之祖\"。雖歷經(jīng)上千年，經(jīng)方至今仍煥發(fā)強(qiáng)大生命力?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》條文中諸多方證均明確提出治療主證，此即為經(jīng)方應(yīng)用之綱目。\"讀經(jīng)典、做臨床\"，勤于和善于從經(jīng)典中汲取精髓，準(zhǔn)確把握經(jīng)方的病機(jī)及適應(yīng)癥，才是提高臨床療效的關(guān)鍵。

編輯/張燕