摘要：目的 探討艾滋病合肺結(jié)核并發(fā)生免疫重建炎性綜合征患者的胸部影像學(xué)特征。方法 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生免疫重建炎性綜合癥患者，對(duì)其胸部影像學(xué)資料進(jìn)行研究。結(jié)果 艾滋病合并結(jié)核發(fā)生免疫重建炎性綜合征，肺部病變出現(xiàn)或原有病灶增多，影像學(xué)表現(xiàn)：位于兩肺野75例（62.50%，），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，），形態(tài)主要表現(xiàn)為斑片狀72例（60.00%，），大片狀16例（13.33%，），磨玻璃樣影10例（8.33%，），結(jié)節(jié)狀或腫塊15例（12.53%，），條索狀7例（5.83%，），伴空洞22例（18.33%，），鈣化11例（9.16%，），縱隔淋巴結(jié)增多、增大69例（57.50%，），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，），心包積液18例（21.6%，）。隨訪中，好轉(zhuǎn)87例（72.50%，）；未治愈17例（14.16%，），死亡16例（13.93%，）。結(jié)論 本病的影像資料特點(diǎn)多為彌漫性、多肺葉性病變，病灶形態(tài)多樣，空洞及鈣化少見(jiàn)，縱隔淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)多伴有液化壞死，通常會(huì)出現(xiàn)胸腔積液伴心包積液，在進(jìn)行抗結(jié)核與抗病毒治療后大部分病情明顯好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：艾滋病；肺結(jié)核；免疫重建；影像學(xué)

艾滋病是一種由HIV病毒引起的危害性極大的傳染病，能夠?qū)θ梭w免疫系統(tǒng)中的T淋巴細(xì)胞進(jìn)行攻擊，導(dǎo)致人體免疫功能下降甚至喪失。肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，若兩者同時(shí)感染則會(huì)形成相互促進(jìn)的作用，使病情加速發(fā)展，導(dǎo)致患者快速死亡。在臨床中通常選用高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒配合抗結(jié)核療法進(jìn)行治療，在抑制病毒復(fù)制的同時(shí)修復(fù)免疫系統(tǒng)，降低患者的死亡率。但在免疫重建的過(guò)程中機(jī)體會(huì)對(duì)感染性或非感染性致病原出現(xiàn)炎性反應(yīng)，在臨床中稱為免疫重建炎性綜合癥。本院將選取120例艾滋病合肺結(jié)核并發(fā)生免疫重建炎性綜合征患者的影響資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年6月120例艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)生免疫重建炎性綜合癥患者在治療前和治療的胸部DR及CT資料，120例患者年齡平均為31.6±21.2）歲，女性46例，男性74例，所有患者均經(jīng)過(guò)市疾控中心進(jìn)行診斷且診斷明確。所有患者均予行HAART治療，患者在治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱狀況，體溫38～40℃。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①AIDS和結(jié)核病的診斷：均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)艾滋病學(xué)組制訂的《艾滋病診療指南》與2001年《肺結(jié)核診斷和治療指南戶》對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的診斷[1]。②IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合\"艾滋病病毒相關(guān)IRIS國(guó)際網(wǎng)絡(luò)研究組織\"（INSHI）提出的IRIS診斷標(biāo)準(zhǔn)川：①HAART后出現(xiàn)反應(yīng)：正在接受HAART且出現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答，HIV-RNA病毒載量下降；②HAART啟動(dòng)后感染或炎癥狀況暫時(shí)或一過(guò)性出現(xiàn)臨床惡化③癥狀不能由如下幾種情況解釋：？訩HAART前己知并成功控制的感染，在病程預(yù)計(jì)時(shí)問(wèn)范圍內(nèi)出現(xiàn)的？訪藥物毒性作用或不良反應(yīng)？訫治療失敗依從性不佳[2]。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行整理，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)對(duì)病灶的好發(fā)部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，采用%表示。

2 結(jié)果

肺部病變出現(xiàn)或原有病灶增多，影像學(xué)表現(xiàn)：位于兩肺野75例（62.50%，75/120），上葉和（或）下葉背段17例（14.16%，17/120），右中葉和（或）下葉28例（23.33%，28/120）。形態(tài)主要表現(xiàn)為斑片狀72例（60.00%，72/120），大片狀16例（13.33%，16/120），磨玻璃樣影10例（8.33%，10/120），結(jié)節(jié)狀或腫塊15例（12.53%，15/120），條索狀7例（5.83%，7/120），伴空洞22例（18.33%，22/120），鈣化11例（9.16%，11/120），縱隔淋巴結(jié)增多、增大69例（57.50%，69/120），胸腔積液或胸膜增厚57例（47.5%，57/120），心包積液18例（21.6%，18/120）。繼續(xù)HAART治療后，好轉(zhuǎn)87例（72.50%，87/120）表現(xiàn)為肺部病灶吸收或消失，淋巴結(jié)縮小，胸腔或心包積液減少或消失；17例（14.16%，17/120）肺部病灶基本相同，死亡16例（13.93%，6/38）。

3 討論

肺結(jié)核是艾滋病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病的機(jī)率與患者自身的免疫功能缺陷程度相關(guān)。艾滋病合并肺結(jié)核癥狀在臨床診斷中相對(duì)困難，本病的臨場(chǎng)癥狀并不典型，體征也不明顯，且實(shí)驗(yàn)室檢查為陽(yáng)性的機(jī)率較小，因此影像學(xué)就成為檢驗(yàn)本病的主要手段[3]。

艾滋病合并肺結(jié)核患者胸部影像在不同時(shí)期有不同的表現(xiàn)。在本院的120例患者中在進(jìn)行HAART治療后均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱感染反應(yīng)，患者的CD4+細(xì)胞數(shù)有所增高，HIV病毒載體數(shù)有所下降。對(duì)患者的發(fā)病部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者病灶部位均在兩肺野處，少部分患者病灶部位位于右中葉和（或）下葉，另一小部分患者病灶則位于上葉和（或）下葉背段。

本病胸部影像特點(diǎn)是病變明顯呈多元化改變，主要以血行播散與多肺葉受累為主，病變的形態(tài)、密度以急性炎性滲出為主要影像特征，其中斑片狀影像較為常見(jiàn)，條索狀影像以及鈣化影像出現(xiàn)較少，縱隔淋巴結(jié)腫大伴壞死、胸腔積液比較常見(jiàn)。本病的發(fā)病機(jī)理與激活免疫應(yīng)答有關(guān)[4]。在艾滋病患者的治療中，HAART能夠有效的阻斷HIV病毒的復(fù)制，改善T淋巴細(xì)胞數(shù)量，但在治療前期患者由于CD4+、CD8+細(xì)胞不斷被激活很容易出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答現(xiàn)象，導(dǎo)致感染情況加重[5]。在普通肺結(jié)核患者中其主要的免疫細(xì)胞為T細(xì)胞而在艾滋病肺結(jié)核患者中由于T細(xì)胞被破壞導(dǎo)致免疫狀態(tài)被抑制，在進(jìn)行HAART后會(huì)激活被抑制的免疫細(xì)胞[6]。此時(shí)胸部影像會(huì)出現(xiàn)廣泛的炎性浸潤(rùn)病灶，主要呈現(xiàn)為片狀，密度影較高，邊界模糊不清，縱膈淋巴結(jié)腫大壞死、胸腔積液出現(xiàn)。治療前患者胸部CT影像顯示病變多呈現(xiàn)彌漫性分布，通常分布超過(guò)3個(gè)肺葉，且病變部位與常規(guī)肺結(jié)核病變部位不同。病變的形態(tài)以及密度呈現(xiàn)為多樣性，其主要以粟粒影、結(jié)節(jié)影、肺段與亞段實(shí)變影多見(jiàn)，未有患者出現(xiàn)空洞現(xiàn)象，縱膈淋巴結(jié)通常會(huì)腫大液化甚至壞死，多數(shù)患者出現(xiàn)胸腔積液現(xiàn)象。

綜上所述，艾滋病合并肺結(jié)核在抗病毒治療過(guò)程中發(fā)生免疫重建炎性綜合征，胸部影像學(xué)表現(xiàn)呈多部位、多肺葉分布，肺結(jié)核不典型部位亦常見(jiàn)受累，常見(jiàn)多發(fā)斑片狀、大片及結(jié)節(jié)狀影，常伴縱隔淋巴結(jié)增多、增大伴壞死，胸腔積液及心包積液發(fā)生率增高。影像學(xué)是重要檢查手段之一，可以動(dòng)態(tài)觀察肺部病灶變化情況，為臨床治療提供重要依據(jù)。

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