摘要：目的 通過分析口腔科急癥之疼痛的病因和處理方法，探尋更完善的治療技巧。方法 按照臨床就診主訴，對疼痛的322例患者病因及疼痛分級進(jìn)行分析，并對牙周炎、冠周炎、粘膜潰瘍、根尖炎、牙髓炎等采用傳統(tǒng)或改進(jìn)的治療方法進(jìn)行處理。結(jié)果 通過對口腔科疼痛的分析，認(rèn)為牙齦牙周疾病患者就診率較高，牙髓牙根尖疾病次之；采取規(guī)范治療和有效干預(yù)，明顯提高了療效。結(jié)論 公眾對口腔健康的認(rèn)識明顯提高，在處理口腔科疼痛時可采用更有效地的干預(yù)和治療。

關(guān)鍵詞：口腔科急癥疼痛治療干預(yù)

口腔科的急癥包括疼痛、出血、外傷等，其中又以疼痛最多見。本文對同一位醫(yī)生2012年全年門診接診的2268例患者進(jìn)行回顧，對主訴為\"疼痛\"的322例患者進(jìn)行病因分析、治療干預(yù)。通過對引起疼痛的病因變化分析，希望能探尋出更加完善的治療干預(yù)方法，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高診療水平。

1資料與方法

1.1一般資料 收集同一名醫(yī)生2012年1月～12月接診的2268例患者，以疼痛為主訴就診的322例，年齡16～86歲，男性152例，女性170例。其中急性牙髓炎20例，尖周炎26例，齲病20例，急性冠周炎98例，牙周炎急性發(fā)作49例，牙齦炎41例，口腔潰瘍34例，急性牙周膿腫6例，口腔頜面部外傷14例，折裂牙8例，隱裂牙6例。

1.2方法 對疼痛的評估。根據(jù)主訴疼痛的程度，采用國際通用的VRS分級法。0級：無疼痛。I級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2結(jié)果

2.1疼痛指數(shù) 見表1。急性牙髓炎和尖周炎指數(shù)Ⅱ級-Ⅲ級占91%；牙齦炎和牙周病指數(shù)Ⅰ級占83%，折裂牙和隱裂牙指數(shù)Ⅰ-Ⅲ級不等。

2.2治療與干預(yù) 急性牙髓炎若無明顯叩痛，在鹽酸阿替卡因腎上腺素麻醉下開髓，即刻封失活劑voco（Cuxhaven.德國），使用GC水硬性材料暫封（GC，日本），1～2w后取失活劑行根管治療；或在第一次就診時行一次性根充治療。急性根尖周炎多伴有不同程度的牙髓壞死，開髓后清理根管內(nèi)殘髓，可用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗，或有膿血性滲出，表明引流通暢，初次治療要避免過多地擴(kuò)銼和沖洗根管，以防止炎癥擴(kuò)散。急性冠周炎局部可用3%雙氧水對盲袋進(jìn)行沖洗，盲袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar，日本）或碘甘油棉捻；當(dāng)冠周炎引起局部蜂窩組織炎時，常規(guī)行膿腫切開引流；糖尿病患者配合全身預(yù)防性抗感染治療。牙周炎及牙齦炎患者，可行齦上潔治、齦下刮治，3%雙氧水局部沖洗牙周袋，鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周塞治?？谇煌鈧驮\的疼痛患者，一方面行軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，一方面結(jié)合臨床通過X線片診斷牙外傷情況，若發(fā)生根折牙齒需拔除，冠折牙齒需即刻在麻醉下抽髓，以緩解因牙髓外露引起的劇痛，前牙還應(yīng)早行臨時冠修復(fù)。隱裂牙有牙髓刺激癥狀時應(yīng)盡早抽髓根管治療，在治療過程中可行牙齒制備，制作樹脂臨時冠保護(hù)或降合，防止牙齒折裂。齲病在沒有自發(fā)痛的情況下，去腐后以氫氧化鈣墊底，玻璃離子或樹脂材料充填?？谇火つ儯噙x用碘甘油局部收斂或重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（珠海億勝）外用。

2.3治療結(jié)果 1例急性牙髓炎患者26牙及1例齲病26牙，在根管治療期間發(fā)生牙冠根縱折，至齦下3～5mm，導(dǎo)致拔牙。1例急性根尖周炎患者，35牙，開髓拔髓后，由于反復(fù)使用擴(kuò)大針行根管擴(kuò)挫，并用3%雙氧水反復(fù)沖洗，致使患牙疼痛加劇，牙周腫脹，給予靜滴頭孢唑林鈉和甲硝唑后緩解癥狀，繼續(xù)根管治療時使用Vitapex（森田公司，日本）暫封；2例隱裂牙患者，主訴冷熱刺激痛，疼痛分級Ⅰ級，給予烤瓷冠修復(fù)后，疼痛不能緩解，后直接在烤瓷冠合面開髓行根管治療，待疼痛消失，重行烤瓷冠修復(fù)。1例牙周感染患者，疼痛分級為Ⅱ級，見左頜面部稍腫脹，口內(nèi)26、27牙體Ⅱ度-Ⅲ度松動，叩痛（+），牙周紅腫，左上磨牙后區(qū)頰側(cè)軟組織腫脹，無波動感，全身抗感染治療3d后腫痛未緩解，穿刺未見膿性物，行預(yù)防性膿腫切開引流，置橡皮引流條，繼續(xù)抗感染治療后緩解。1例頜面部外傷患者，主訴疼痛分級Ⅲ級，查面部多發(fā)皮膚擦傷，左側(cè)上唇及右側(cè)下唇挫裂傷，21、22牙冠折，冠髓外露，麻醉下行軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，抽髓、一次性根充治療，待術(shù)后1w拆線時，行21、22牙臨時冠修復(fù)。1例患者不良修復(fù)體過敏，主訴修復(fù)后出現(xiàn)牙周疼痛，疼痛Ⅱ級，查15～17烤瓷橋，25～27烤瓷橋，34～37烤瓷橋修復(fù)，牙齦紅腫，不規(guī)則增生至齦上2～5mm，局部伴有潰瘍，就診后分次拆除烤瓷橋，局部給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏外用，基牙樹脂臨時冠修復(fù)，待4～5w后，牙齦恢復(fù)正常，行全瓷冠橋修復(fù)。

3討論

3.1從病因分析上看，口腔急癥之疼痛因素最為復(fù)雜，除本文報道的涉及牙齦牙周、牙體牙髓、外傷外，干槽癥、三叉神經(jīng)痛和咽神經(jīng)痛、顳頜關(guān)節(jié)疾病、腫瘤以及病毒感染造成的皰疹、腮腺炎等，常因疼痛就診[1]。本文2268例患者，以疼痛為主訴的占14.2%（322/2268例），其他以洗牙、修復(fù)、矯正為多。其中牙齦牙周和粘膜病變占75.2%（242/322例），牙體牙髓病變占18.6%（60/322例）。結(jié)合疼痛分級多為Ⅰ級時就診，占58.4%（188/322例），近年來口腔健康知識的普及也初見成效。

3.2單冠修復(fù)時間可前移。磨牙在根管治療期間，尤其是多根管時，髓腔入口洞形較大，牙體組織切削較多，如不注意降合保護(hù)，易發(fā)生牙折。筆者建議，凡根管治療后擬行冠修復(fù)的患牙，尤其是隱裂牙，冠修復(fù)的時間可前移?？稍诟苤委熎陂g行牙體預(yù)備，樹脂臨時冠保護(hù)。可以避免因牙體組織減少，死髓后牙體脆性加大引起的牙折裂[2]。不能冠修復(fù)的牙齒，可降合>1mm。

烤瓷冠修復(fù)后繼發(fā)牙髓炎，可在烤瓷冠合面開髓，行根管治療，待根充完善后拆冠，行樁冠修復(fù)。期間原烤瓷冠起到了臨時冠的作用，減少了對牙體組織的磨改。

3.3預(yù)防繼發(fā)尖周感染。在根管治療期間，尤其是尖周炎患者，開髓引流后，保持引流通暢即可，不可在急性感染期反復(fù)擴(kuò)銼和沖洗根管，避免炎性物質(zhì)因器械操作或沖洗水流造成炎癥擴(kuò)散，加重疼痛發(fā)生?？稍诩毙愿腥究刂坪?，叩痛不能消失時，封Vitapex，因其含有氫氧化鈣和碘仿，具有良好的殺菌防腐的作用[3]，臨床鮮有繼發(fā)疼痛出現(xiàn)，是較為安全的短期療效根管充填材料[4]。封藥兩周后，待癥狀緩解，常規(guī)行根充治療。

3.4各類牙周感染，包括冠周炎，應(yīng)用3%雙氧水和生理鹽水局部沖洗后，鹽酸米諾環(huán)素軟膏塞治，發(fā)揮其殺滅或抑制菌斑中的微生物及抑制膠原酶的作用[5]，有效地起到了抗感染的效果；許多實驗表明在牙周炎治療中鹽酸米諾環(huán)素軟膏的效果優(yōu)于20g/L碘甘油，并鮮見不良反應(yīng)[6，7]。

隨著對處理口腔科疼痛的就診越來越早，要求也越來越高，我們應(yīng)該本著服務(wù)的理念，采取有效地干預(yù)措施，提高診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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編輯/許言