摘要：器官功能障礙綜合征（MODS）又稱為多系統(tǒng)器官功能衰竭（MSOF）或稱多器官衰竭（MOF），是指在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)等急性疾病過程中，同時(shí)或相繼并發(fā)一個(gè)以上系統(tǒng)或（和）器官的急性功能障礙或衰竭，一般肺先受累，次為腎、肝、心血管、中樞系統(tǒng)、胃腸、免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)功能障礙。多器官功能障礙綜合征發(fā)病的特點(diǎn)是繼發(fā)性、順序性、和進(jìn)行性。病情發(fā)展快，病勢(shì)兇險(xiǎn)，病死率高，感染是最常見的誘因。

關(guān)鍵詞：器官功能障礙綜合征；多系統(tǒng)器官功能衰竭

1 臨床資料

患者徐某某，男，30歲，2013年2月15日因\"酒后出現(xiàn)神志不清16h\"收入院，患者于16h前飲用白蘭地300ml后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，伴小便失禁，無抽搐、嘔吐，在家中休息無好轉(zhuǎn)，由家人送到我院急診求治而收入院。既往體健。經(jīng)多器官支持治療，患者生命體征穩(wěn)定，各器官功能均基本恢復(fù)，于4月1日順利出院。

2 病體癥狀

進(jìn)入院體查T 37.5℃，P 159次/min，R 28次/min，BP 120/40mmHg，深昏迷，全身皮膚無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，雙瞳孔等園等大，Φ2.0mm，對(duì)光反射消失，口唇發(fā)紺，頸軟，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廊對(duì)稱，無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺聞濕啰音；心濁音界無擴(kuò)大，心率140次/min，律齊，無雜音，無心包摩擦音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，四肢肌力0級(jí)，肌張力正常，病理神經(jīng)反射未引出。

3 多臟器功能失常綜合征的急救

3.1在正常生理情況下，組織的氧耗量不決定于其氧供量；但在膿毒性反應(yīng)、ARDS或MSOF，氧耗量則與其氧供量密切相關(guān)，氧供不足多由于器官和微血管內(nèi)分布不均所致，如某些組織灌注過多，而其他組織則灌注不足形成片狀區(qū)器官受損。慎重妥善供氧，當(dāng)氧供增加，隨時(shí)測(cè)定其氧耗量，要維持心臟指數(shù)在4.5L/（min·m2），氧供在600ml/（min·m2），氧耗在170ml/（min·m2），MSOF的生存率可望提高。

3.2一旦發(fā)生呼吸功能衰竭，給予呼吸支持，低氧血癥不能糾正時(shí)，采用PEEP。為防止氣道內(nèi)壓增高，有利于分泌物的排出和減輕對(duì)心輸出量的干擾，可采用高頻正壓通氣。如呼吸衰竭仍不能改善者，選用體外循環(huán)模式氧合法（ECMO）。

3.3一旦發(fā)生癥狀，立即組織搶救，持續(xù)或間斷吸氧，設(shè)法請(qǐng)急救醫(yī)生來診。

4 一般護(hù)理

4.1床邊監(jiān)測(cè)感染患者應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫，監(jiān)測(cè)4次/d，體溫異常及時(shí)通告醫(yī)生。

4.2監(jiān)測(cè)尿量、尿色，尿量低于400ml/d時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

4.3監(jiān)測(cè)心率（律）、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和血壓變化。觀察呼吸頻率和節(jié)律，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。

4.4手術(shù)或創(chuàng)傷患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口或創(chuàng)面有無滲血、滲液，詳細(xì)記錄引流液的性狀、量。

4.5嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。

4.6詳細(xì)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無皮膚和粘膜出血點(diǎn)、瘀斑和黃染，觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，觀察面色有無蒼白、口唇和甲床有無紫紺。

4.7耐心聽取患者關(guān)于腹痛、腹脹的主訴，觀察患者有無嘔血或黑便。

4.8遵醫(yī)囑進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。有條件者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管契壓、心排血量等。

5 不同器官功能障礙的護(hù)理

5.1呼吸衰竭患者護(hù)理

5.1.1呼吸道通暢，保證有效給氧，必要時(shí)氣管內(nèi)插管或氣管切開。

5.1.2嚴(yán)密觀察肺部體征，呼吸音微弱提示氣道堵塞，注意氣道濕化和霧化，及時(shí)、徹底清除呼吸道分泌物。

5.1.3及時(shí)有效吸痰，防止墜積性肺炎或肺不張。

5.1.4妥善固定氣管插管導(dǎo)管，防止氣管粘膜損傷或氣管導(dǎo)管脫出。

5.1.5做好機(jī)械通氣的護(hù)理，根據(jù)病情變化設(shè)置通氣機(jī)通氣模式和參數(shù)。

5.2腎功能衰竭的護(hù)理

5.2.1注意血壓變化，監(jiān)測(cè)出入量、血清鉀、血尿素氮、血肌酐等指標(biāo)，排除腎前性或腎后性少尿。

5.2.2行透析患者按血濾護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5.3肝功能障礙患者的護(hù)理

5.3.1預(yù)防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早處理。

5.3.2預(yù)防繼發(fā)感染和出血。

5.3.3灌腸時(shí)忌用肥皂水。

5.4中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者的護(hù)理注意識(shí)別和觀察患者呼吸、神志和瞳孔的變化，及時(shí)判斷中樞系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

5.5休克患者的護(hù)理

5.5.1嚴(yán)密觀察和監(jiān)測(cè)患者的末梢循環(huán)狀態(tài)。

5.5.2創(chuàng)傷性休克患者注意傷口情況，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，建立兩條或三條靜脈通路。

5.5.3感染性休克伴有高熱者，給予物理降溫，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素，注意觀察藥物療效及副作用。

5.5.4中毒性休克患者，迅速洗胃或做血液濾過，減少毒物吸收，促進(jìn)毒物排出。

6 基礎(chǔ)護(hù)理

6.1保證營(yíng)養(yǎng)與熱量的攝入MODS患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)給予高蛋白質(zhì)和高熱量的食物。不能經(jīng)口進(jìn)食者，可經(jīng)鼻飼管或胃腸造口進(jìn)行胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。消化功能障礙者給予靜脈營(yíng)養(yǎng)或兩者聯(lián)合應(yīng)用。

6.2病房環(huán)境保持病房清潔、整齊、舒適、安靜、溫濕度適宜、空氣清新，并注意保暖，預(yù)防呼吸道感染，急性期謝絕探視。

6.3嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離和無菌操作，防止交叉感染。

7 心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)以從容的神情贏得患者的信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

8 應(yīng)用介質(zhì)療法的護(hù)理

介質(zhì)療法是指根據(jù)細(xì)胞因子等介質(zhì)在MSOF發(fā)生中的作用所采用減少其有害影響的方法，可分為下列幾類。

8.1抗內(nèi)毒素治療 抗菌治療有時(shí)對(duì)MSOF的作用不大，如合用抗內(nèi)毒素治療，可以降低革蘭陰性菌膿毒病患者的死亡率。使用相應(yīng)內(nèi)毒素的抗體中和后可以減少炎癥反應(yīng)的損害，重點(diǎn)抑制活化的巨噬細(xì)胞，因?yàn)楹笳呤浅叽x狀態(tài)進(jìn)入MSOF的主要致病源。多黏菌素結(jié)合纖維（PMX-F）治療犬內(nèi)毒素性休克，效果良好。

8.2抑制或阻斷介質(zhì)作用 重組人抗TNF抗體對(duì)革蘭陽性和革蘭陰性菌感染，或伴有巨噬細(xì)胞過度活躍的非細(xì)菌性炎癥狀態(tài)均有作用，但必須在發(fā)生損害之前或發(fā)生時(shí)即刻應(yīng)用，另一種方法是設(shè)法阻斷靶細(xì)胞的受體，不使與相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，如應(yīng)用IL-1受體拮抗藥（IL-1RA）先與IL-1受體結(jié)合，可以達(dá)到上述目的。TNF單克隆抗體和布洛芬等非類固醇性抗炎藥物已用以治療ARDS。己酮可可堿能拮抗包括TNF在內(nèi)的一些介質(zhì)?？怪嗵菃慰寺】贵w和慶大霉霉素均能在感染的早期控制血循環(huán)中TNF的活性。

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