摘要：目的 就超早期微創(chuàng)錐顱軟通道治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血早期療效進行探討與分析。方法 選取了我院在2011年8月～2012年8月所收治的60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，根據(jù)治療時機，將患者劃分為找超早期微創(chuàng)錐顱軟通道治療組與延期治療組，兩組病例各為30例，對比分析兩組治療療效。結(jié)果 相對于延期治療組而言，超早期微創(chuàng)錐顱軟通道治療組，治療效果更為顯著，血腫體積也發(fā)生了明顯地改變，兩組所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。結(jié)論 從本次研究的結(jié)果來看，在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床治療中，采取超早期微創(chuàng)錐顱軟通道來予以治療，所獲成效顯著，可快速清除患者腦內(nèi)血腫，使臨床癥狀得到有效地改善，便于患者的康復，在臨床中值得應用以及推廣。

關(guān)鍵詞：基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血；治療；患者；超早期微創(chuàng)錐顱軟通道

腦出血在腦卒中是一種比較常見的基本疾病，其致殘率以及死亡率均比較高[1]。引起非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血的一個常見病因就是高血壓腦出血，同時高血壓腦出血也是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，因血壓突然上升導致動脈破裂而引起的[2]。本文筆者就我院在基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血治療中超早期微創(chuàng)錐顱軟通道治療的應用進行詳細地闡述。

1資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中，所研究的對象為我院在2011年8月～2012年8月所收治的60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，所有患者均通過影像學檢查確診，男性患者有35例，女性患者為25例，患者年齡在42～75歲，高血壓病史為2～30年[3]。根據(jù)治療時機，將60例患者劃分為超早期治療組（腦出血在2～7h內(nèi)）與延期組（腦出血高于7h），兩組病例分別為30例，其中超早期治療組有18例男性患者，有12例女性患者，患者平均出血量為49.5ml；延期治療組有17例男性的得者患，有13例女性患者，患者平均出血量為50.3ml。在本次研究中，已將心肺腎功能不全患者、凝血功能障礙患者以及腦梗史患者排除[4]。上述兩組患者不管是在性別、年齡上，還是在出血量與高血壓病史等方面，所存差異不明顯，不具有統(tǒng)計學意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 超早期治療組的患者在發(fā)病的7h內(nèi)實施局部麻醉行使錐顱手術(shù)來予以治療，借助于顱腦CT片的顯示結(jié)果，選擇和血腫學中心最靠近的位置定點，在定點的過程中，要注意避開中央溝、頭皮、側(cè)裂血管以及腦膜血管等一些重要的神經(jīng)血管。于血腫錐顱所標記的切口位置實施常規(guī)消毒以及局部麻醉，頭皮的切口大約為3mm左右，利用尖刀將頭皮各層刺破，借助于頭皮擴展器來進行頭皮穿刺點的擴張，并用細形狀為T形的螺紋鉆來逐步鉆透顱骨，且刺破硬膜，接著再用粗形狀為T型的螺紋鉆將硬膜孔以及骨孔進行擴大，于切口位置縫4.0的預置線，借助于導針的陰道，把三孔硅膠軟引流管逐步深入到血腫中心位置，使引流管側(cè)孔深入至血腫中心，將導針退出有陳舊性血液流出以后，利用注射器進行陳舊性積血的抽吸，反復抽吸大概10～15ml后進行包扎，將引流管固定住，通過引流管將溶有尿激酶與氯化鈉溶液注入至血腫中心，緊接著將引流管關(guān)閉，同時外接相應的無菌引流瓶，待回至病房后的4～6h后將引流管開放，每日兩次，引流大約1～2h后在從引流管注入之前所述藥物，一直到?jīng)]有流出明顯的陳舊性血液為止，通過CT復查可血腫大部分小時或基本消失則可拔管。若在穿刺置管過程中，出現(xiàn)了新鮮出血，則可利用生理鹽水與腎上腺素來止血。要注意的在置管引流過程中，應對患者病情變化進行嚴密地觀察，加強血壓的監(jiān)測以及控制，準確進行引流液體量的記錄，當出現(xiàn)高顱壓的時候，應立即將引流管開放，若有必要還應實施CT復查。延期治療組則在7h采取上述方式來予以治療。

1.3療效評判指標 在治療后2個月，利用日常生活能力分級法來實施評價，主要如下：Ⅰ級為日常生活能力完全恢復；Ⅱ級為能夠自主生活或者部分已恢復；Ⅲ級為需要他人幫助或者扶杖可行；Ⅳ級則為臥床，且意識清楚；Ⅴ級則處于植物狀態(tài)或者死亡[5]。在此，將Ⅰ級作為治療顯效；將Ⅱ級與Ⅲ級作為有效；將Ⅳ級與Ⅴ級作為無效，以此來實施療效的評判。

1.4統(tǒng)計學方法 在本次的實驗數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用的是t檢驗，而計數(shù)資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1，從表1中的數(shù)據(jù)可知，超早期治療組治療總的有效率為93.4%，延期治療組的治療總有效率為73.7%，超早期治療組治療效果明顯優(yōu)于延期治療組，二者所存差異具有統(tǒng)計學意義，即P<0.05。

3討論

在高血壓腦出血中，最為常見的兩個部位就是殼核與丘腦，比較典型的可見偏盲、病灶對側(cè)偏癱以及偏身感覺缺失等，若出血量比較大，則會產(chǎn)生意識障礙，同時還會穿破腦組織進入到腦臥，引起血性CSF[6]。

當腦出血以后，按照其病理變化以及生理變化，可將其分血腫形成、擴大以及出血后水腫三個階段，一般情況下認為當高血壓腦出血以后大約20～30min血腫就會開始形成，大部分患者在發(fā)病大約1h內(nèi)其血腫開始擴大，大約有2/3的病例在2h內(nèi)其出血現(xiàn)象就會停止，且在2～7h以后，血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫，導致顱內(nèi)壓增高。在本次研究中，為進一步認識超早期治療所獲療效，就超早期微創(chuàng)錐顱軟通道治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血進行了詳細地研究與分析，從研究結(jié)果來看，這種方式不僅可使患者腦內(nèi)血腫得以盡快消除，使其癥狀得到有效地改善，同時遠期恢復也比較好，在臨床中具有一定的推廣價值以及應用價值。但也要注意的是在治療過程中，動作必須要輕柔，可借助于其他機械設(shè)備來輔以治療，以免對腦周圍組織或者血管產(chǎn)生影響和受到損傷，繼而使整個治療效果受到影響。

參考文獻：

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編輯/許言