摘要：目的 探討對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者的正確急救護(hù)理措施，為患者贏得搶救時(shí)間，提高急救成功率。方法 選取自2012年1月～2013年12月?lián)尵鹊?5例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，采用規(guī)范合理的急救護(hù)理程序?qū)?yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行搶救。結(jié)果 25例患者經(jīng)搶救，19例（76.0%）患者治愈出院；5例（20.0%）患者病情好轉(zhuǎn)、病情基本穩(wěn)定；1例（4.0%）患者傷勢(shì)較重，經(jīng)搶救無效死亡；搶救治療總有效率為96.0%。結(jié)論 嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)規(guī)范、科學(xué)的急救護(hù)理措施，得到及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的急救治療，為患者爭(zhēng)取急診手術(shù)的時(shí)間，護(hù)士的積極配合對(duì)搶救工作起到重要作用，為后期的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；急救；護(hù)理體會(huì)

多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，如果單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。目前，交通業(yè)、建筑業(yè)、工業(yè)的高速發(fā)展，各種意外和自然災(zāi)害造成的事故也不斷增多，嚴(yán)重多發(fā)傷成為急診中最常見的病癥之一。導(dǎo)致?lián)p傷原因一般分為以下幾種：交通事故傷、擠壓傷、高處墜落傷、刀砍傷等。嚴(yán)重多發(fā)傷造成的傷情嚴(yán)重、變化快，患者抵抗力低、容易感染，易出現(xiàn)高休克率和高死亡率；同時(shí)傷情復(fù)雜、處理矛盾，容易出現(xiàn)漏診。鑒于這些危及生命的特點(diǎn)，因此要迅速判斷患者傷情，及時(shí)采取有效的搶救措施和處理方法，避免死亡情況的發(fā)生。在對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治工作中，及時(shí)、有效的急救及護(hù)理措施是搶救過程中最基礎(chǔ)的保證?，F(xiàn)將我院25例嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救護(hù)理體會(huì)總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

以2012年1月～2013年12月?lián)尵葒?yán)重多發(fā)傷25例患者為研究對(duì)象，其中男16例，女9例；年齡16～63歲，平均年齡（42.5±1.5）歲。交通事故傷11例（44.0%），墜落傷7例（28.0%），刀砍傷3例（12.0%），爆炸傷3例（12.0%），擠壓傷1例（4.0%）。受傷部位以顱腦損傷、五官損傷、四肢骨折、肺損傷、肝脾破裂、大面積軟組織斷脫傷、泌尿系統(tǒng)等為主。受傷后就診時(shí)間為10min～4h，就診時(shí)心跳、呼吸停止1例，處于頻死狀態(tài)2例，其余均處于休克狀態(tài)。

2 急救護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估傷情 護(hù)士在接診患者后，在初始救治過程中，須迅速判斷是否存在危及患者生命安全的危急因素，及時(shí)評(píng)估傷情，檢查氣道、呼吸、血壓、循環(huán)和患者的意識(shí)、痛刺激反應(yīng)的狀態(tài)，要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，防止漏診。評(píng)估確立護(hù)理診斷，迅速實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理措施。根據(jù)患者的傷情可給予初步處理，例如頭部包扎、封閉傷口、保護(hù)外露臟器等。本組2例顱腦損傷患者，首先觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化情況，1例出現(xiàn)單側(cè)瞳孔縮小，診斷屬于早期小腦幕裂孔疝的表現(xiàn)；1例雙側(cè)瞳孔散大、意意漸模糊，屬于顱腦損傷顱內(nèi)壓增高的狀態(tài)。

2.2確保呼吸道暢通，充足供氧。嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多伴有呼吸道梗阻，容易發(fā)生窒息狀態(tài)。所以及時(shí)檢查呼吸道，迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，吸凈呼吸道分泌物，給予患者有效的吸氧處理。采取給予面罩吸氧和鼻導(dǎo)管吸氧[1]，氧流量4～6L/min。注意保持有效通氣，保證患者的呼吸道通暢，氧氣充足。根據(jù)患者呼吸困難程度，隨時(shí)調(diào)整給氧流量及時(shí)間。本組15例患者采取氣管插管，其中4例采取呼吸機(jī)輔助呼吸，1例因傷情嚴(yán)重，搶救無效死亡。

2.3及時(shí)控制出血量 嚴(yán)重多發(fā)傷患者大多伴有嚴(yán)重的血管損傷、內(nèi)臟損裂的情況，嚴(yán)重創(chuàng)傷引起出血快、出血量多，短時(shí)間內(nèi)血量減少會(huì)發(fā)生休克以及死亡。因此，必須快速確定出血部位，進(jìn)行合理的止血處理。對(duì)骨折患者采取夾板固定止血，活動(dòng)性出血患者用無菌敷料加壓包扎止血，必要時(shí)對(duì)四肢動(dòng)脈斷裂出血，采取止血帶止血。如有受傷面積較大的患者，首先進(jìn)行消毒再采取加壓止血。本組因頸內(nèi)、頸外、大腿靜脈等大靜脈破裂損傷10例，發(fā)生大量出血現(xiàn)象，護(hù)士立即給予止血，同時(shí)進(jìn)行快速輸液，經(jīng)緊急手術(shù)處理，得到治愈。

2.4建立靜脈通道，維持有效循環(huán)血容量。搶救失血性和創(chuàng)傷性休克患者的重要措施就是增加有效血容量。根據(jù)休克程度必須建立2條以上靜脈通道，宜選用上腔靜脈系統(tǒng)大血管，采用16～20號(hào)靜脈留置針，可以快速輸入大量液體，補(bǔ)充有效循環(huán)血量[2]，其中一條靜脈通道用輸血器，為輸血作準(zhǔn)備。首先快速輸入平衡液，并根據(jù)血壓、中心靜脈壓、尿量隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。本組4例患者就診時(shí)達(dá)不到正常血壓值，采取靜脈大量補(bǔ)充輸血，2例血壓恢復(fù)正常，為手術(shù)和后繼治療創(chuàng)造了條件。1例重型腹腔內(nèi)出血血壓不能糾正的患者，直接送手術(shù)室手術(shù)。

2.5加強(qiáng)心泵功能的監(jiān)測(cè) 通過監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓等是否正常。留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。如發(fā)現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇或采用復(fù)蘇藥物。連續(xù)全面地觀察并準(zhǔn)確記錄，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)采取相應(yīng)搶救措施。

2.6嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多會(huì)出現(xiàn)神志的變化，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，關(guān)注患者的受傷部位、受傷程度的病情特征，密切觀察患者的神經(jīng)功能，包括：意識(shí)、瞳孔、生理反射等，出現(xiàn)變化應(yīng)立即給予相應(yīng)措施。如患者意識(shí)漸漸模糊，說明出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)給予抗休克處理。

2.7安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù) 多發(fā)傷患者急診搶救常常只是初步的處理，患者生命體征得到穩(wěn)定后，需要轉(zhuǎn)送至手術(shù)室或相應(yīng)病房，接受進(jìn)一步進(jìn)行救治。由急診醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者采取合適的體位，還要觀察患者病情的變化、做好監(jiān)測(cè)。之后交接相關(guān)的搶救記錄與病情。

2.8做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作 對(duì)于病情危急、需要緊急手術(shù)的患者，救治的同時(shí)，還要及時(shí)做好查血型、采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)等準(zhǔn)備，留置尿管記錄每小時(shí)尿量。通知手術(shù)室作好相應(yīng)的準(zhǔn)備，為手術(shù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

3 結(jié)果

對(duì)25例嚴(yán)重多發(fā)傷患者搶救過程中采用規(guī)范程序的護(hù)理措施，其中24例患者經(jīng)急救后病情基本穩(wěn)定，做好手術(shù)前準(zhǔn)備后直接送入手術(shù)室。治療后19例（76.0%）患者治愈出院；5例（20.0%）患者病情好轉(zhuǎn)、病情基本穩(wěn)定；1例（4.0%）患者傷勢(shì)較重，經(jīng)搶救無效死亡；搶救治療總有效率為96.0%。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1在搶救嚴(yán)重多發(fā)傷患者過程中，采取程序化、規(guī)范化的急救護(hù)理措施。根據(jù)多發(fā)傷的特點(diǎn)，制定護(hù)士ABC制急診搶救程序[3]。在搶救過程中：A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，清除呼吸道異物，協(xié)助氣管插管，確?；颊吆粑鼤惩?。B護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，監(jiān)護(hù)其血壓、心率、呼吸等，記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。C護(hù)士負(fù)責(zé)靜脈通道和搶救用藥，觀察患者的用藥情況、病情變化。對(duì)于多發(fā)傷患者的搶救，由于死亡率高，最關(guān)鍵的就是時(shí)間，應(yīng)做到準(zhǔn)確、迅速、有效的救治措施。通過急救護(hù)理程序，讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)按受有效的治療方法，做到迅速判斷、準(zhǔn)確評(píng)估、及時(shí)處理，縮短患者的搶救時(shí)間，保證搶救工作規(guī)范有序。

4.2護(hù)士應(yīng)具備快速、敏捷的應(yīng)急能力，掌握熟練的搶救技能。接診護(hù)士應(yīng)盡快判斷傷情，迅速采取必須的救治措施。搶救中按照規(guī)范化程序的護(hù)理措施，運(yùn)用嫻熟的護(hù)理技術(shù)，首先要保持患者呼吸通暢，還要快速準(zhǔn)確建立靜脈通道，掌握監(jiān)護(hù)儀操作，記錄數(shù)值及變化情況。嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)處理問題，保持鎮(zhèn)靜從容的態(tài)度，給予及家屬安全感，確保搶救工作順利進(jìn)行。

4.3嚴(yán)密觀察傷情，提高早期認(rèn)癥識(shí)癥能力。嚴(yán)重多發(fā)傷不僅存在開放性和明顯的損傷，而且存在隱蔽性損傷。往往有些危急生命的損傷最不易發(fā)現(xiàn)，但是嚴(yán)密的觀察傷情，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、尿量等，通過早期識(shí)癥認(rèn)癥，可以提高搶救成功率。對(duì)傷情的觀察過程中，由于B超、CT等儀器只是監(jiān)測(cè)某一時(shí)間內(nèi)的傷情，傷情是隨時(shí)變化的，所以不能一味依靠B超、CT等儀器檢查而確診[4]。應(yīng)把各處損傷的部位與整個(gè)身體關(guān)系處理好，結(jié)合分析生命體征動(dòng)態(tài)的變化，防止隱蔽、嚴(yán)重的創(chuàng)傷被忽視，為搶救提供有效的信息。

4.4重視心理護(hù)理 當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)心理護(hù)理的作用越來越重視。嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重，隨時(shí)都可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，同時(shí)面臨外貌和肢體傷殘的問題，對(duì)以后的生活帶來影響，這對(duì)患者的身體和心理都造成嚴(yán)重的傷害。所以在救治患者的同時(shí)，還應(yīng)重視心理護(hù)理，了解患者的心理狀態(tài)。護(hù)士以沉著冷靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)，給患者信心和安全感。還應(yīng)與家屬主動(dòng)溝通，及時(shí)提供搶救信息，減輕患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。

4.5提高護(hù)士的自身素質(zhì) 嚴(yán)重多發(fā)傷的傷情重、復(fù)雜，稍有疏忽就可能造成患者死亡。護(hù)理配合非常重要，提高護(hù)士的素質(zhì)也是搶救的關(guān)鍵。護(hù)士必須具備基本的職業(yè)道德，不僅要掌握理論知識(shí)和技能，還應(yīng)學(xué)習(xí)臨床的心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等有關(guān)知識(shí)。護(hù)理工作不再是單純的護(hù)理技術(shù)，更是以患者為中心，對(duì)患者有責(zé)任心和同情心，應(yīng)用規(guī)范合理的護(hù)理程序和熟練的技能，積極參與搶救工作，提高搶救的成功率。

5 總結(jié)

本組搶救的25例嚴(yán)重多發(fā)傷患者，采取規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的急救護(hù)理措施，患者得到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的急救處理。護(hù)士不斷提高自身素質(zhì)，把患者的生命放在第1位，以嫻熟的操作技能，迅速判斷傷情及時(shí)搶救，按照合理的搶救措施，為患者的生命提供了綠色通道，爭(zhēng)取搶救的手術(shù)時(shí)間，顯著提高了搶救成功率。護(hù)士的積極配合對(duì)搶救工作起到重要作用，為后期的治療奠定了良好的基礎(chǔ)。

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