摘要：目的 研究風濕熱65例患者的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義。方法 回顧性分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖資料，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結(jié)果與心電圖結(jié)果進行比較。結(jié)果 65例患者中發(fā)生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%）；65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高。結(jié)論 風濕熱患者的心電圖表現(xiàn)以快速心律失常及房室傳導阻滯為主，并呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)；在判斷風濕熱患者心臟炎方面，心電圖具有較高的準確性、敏感性且經(jīng)濟易行，臨床上應該將其列為風濕熱的必查項目。

關(guān)鍵詞：風濕熱；風濕性心臟炎；心電圖；臨床意義

風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后反復發(fā)作并累及結(jié)締組織的膠原纖維及基質(zhì)導致非化膿性炎癥的一種全身性疾病。此病能夠侵犯心臟、關(guān)節(jié)、腎臟等很多組織器官，并且此病急性發(fā)作的最特征表現(xiàn)是心臟炎，心臟也是唯一能夠留有后遺癥的器官[1]。因此，早期診斷、早期治療對于此病的預后尤為重要。為此，回顧性分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖資料，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結(jié)果與心電圖結(jié)果進行比較，具體報道見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月入我院就診并符合選入標準的65例風濕熱患者，年齡11～69歲，平均（40.0±14.5）歲，男性22例，女性43例。選入標準：符合常規(guī)風濕熱的診斷標準，并排除心臟已有瓣膜病、心電圖有房撲、房顫等干擾結(jié)果的病例。

1.2 方法 回顧性分析65例符合選入標準的風濕熱患者的臨床資料，包括一般資料、臨床癥狀、體征、實驗室檢查、輔助檢查等。分析總結(jié)患者心電圖的表現(xiàn)并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結(jié)果與心電圖結(jié)果進行比較， 評價心電圖對風濕性心臟炎的診斷價值。

1.3觀察指標 分析并記錄65例患者心電圖發(fā)生異常的種類及概率，并將患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率進行比較。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件進行分析，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1風濕性心臟炎患者心電圖異常的表現(xiàn) 65例患者中發(fā)生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%），見表1。

2.2 風濕性心臟炎患者三種輔助檢查陽性率的比較 65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高（見表2）。

3 討論

風濕熱是一種全身性的疾病，目前認為此病與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，其發(fā)病機制尚未完全明確，也沒有針對此病的特效治療方法[2]。能夠早期明確診斷、積極治療是目前治療此病的關(guān)鍵。此病發(fā)病后能夠逐漸累及多個組織器官，尤以心臟為最。心臟被侵犯的早期表現(xiàn)為風濕性心臟炎，此期也是干預治療的最佳時期，因為一旦此期未給予積極的明確診斷與治療，后期就很可能會發(fā)展成不可逆性的風濕性心臟瓣膜病，這也是心臟能夠成為唯一持續(xù)性受到損害的器官的原因之一[3]。

近年來，隨著對風濕熱的深入研究，此病在診斷與治療方面有了很大的進步，但是由于此病具有早期臨床癥狀、體征多不典型的特點，使得此病的誤診、漏診率仍然很高，患有此病患者的遠期生活質(zhì)量仍然不容樂觀[4]。

本組研究中，分析入我院就診的65例風濕熱患者的心電圖表現(xiàn)，并將患者的超聲心動圖、胸部X 線的結(jié)果與心電圖結(jié)果進行比較。結(jié)果顯示，65例患者中發(fā)生快速心律失常的有26例（40.0%）、房室傳導阻滯的22例（33.8%）、ST-T改變的15例（23.1%）、竇性心動過緩2例（3.1%），值得注意的是本組實驗中出現(xiàn)了2例竇性心動過緩的患者，而且2例患者的年齡都很小，此外本次實驗心電圖中還出現(xiàn)了其它的異常表現(xiàn)，這說明了風濕熱在心電圖上的表現(xiàn)是多樣化的，因此臨床上對一旦出現(xiàn)異常心電圖應給予高度的重視，密切追蹤，以排除可能發(fā)生心臟炎的情況。另外，65例風濕性心臟炎患者心電圖、超聲心動圖、胸部X片的檢查陽性率分別為56.9%、36.9%、4.6%，其中以心電圖的陽性率56.9%最高。對于超聲心動圖的檢查陽性率低于心電圖，也有可能是因為此組實驗均排除了風濕性瓣膜病的可能，而風濕熱的早期心臟主要表現(xiàn)為心臟炎，對于炎癥的敏感性心電圖是強于超聲心動圖的。因此在實際應用中應根據(jù)具體的情況選擇綜合的檢查診斷手段，以期達到早期診斷、早期治療。

綜上所述，風濕熱患者的心電圖表現(xiàn)以快速心律失常及房室傳導阻滯為主，并呈現(xiàn)多樣化表現(xiàn)；在判斷風濕熱患者心臟炎方面，心電圖具有較高的準確性、敏感性且經(jīng)濟易行，臨床上應該將其列為必查項目。

參考文獻：

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：658.

[2]徐莉，謝旭晶，吳震，等.風濕熱121例患者的心電圖表現(xiàn)及其臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（1）：37-40.

[3]羅孝成.盧莎坦聯(lián)合胺碘酮對風濕性心臟病心功能的改善作用研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：739-740.

[4]韓燕燕，孫景輝.風濕熱診治進展[J].臨床兒科雜志，2012，30（7）：697-700.

編輯/蘇小梅