摘要：目的 探討基層醫(yī)院傳染病防治工作中醫(yī)務(wù)人員存在的安全隱患及對(duì)策。方法 通過對(duì)本地基層醫(yī)院的傳染病防治工作中存在的問題進(jìn)行調(diào)查、回顧性分析，針對(duì)醫(yī)務(wù)法人員工作中存在的問題，探討解決方案。結(jié)果 政府應(yīng)對(duì)地區(qū)醫(yī)院加大財(cái)政投入，完善相關(guān)法律、法規(guī)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)；地區(qū)醫(yī)院需加強(qiáng)傳染病防治方面的管理，設(shè)立專門傳染病科室，合理分工，專業(yè)人員負(fù)責(zé)，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高診療水平。結(jié)論 基層醫(yī)院應(yīng)注意社會(huì)服務(wù)職能，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，加強(qiáng)自身建設(shè)，提高自我保護(hù)意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)傳染病的防護(hù)能力。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員；傳染??；防治；安全隱患

近年來，隨著全球一體化，經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口流動(dòng)性加強(qiáng)以及恐怖主義在全世界范圍內(nèi)的活動(dòng)猖獗，傳染病的防治已經(jīng)不再是單個(gè)國(guó)家或地區(qū)的問題，而是一個(gè)全球性的問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年死于傳染病1700萬人[1]。在過去同傳染病抗?fàn)幍倪^程中，部分傳染病的發(fā)展雖然已經(jīng)得到了有效的控制，但是新的傳染病也在不斷出現(xiàn)，近年來如SARS、艾滋病、川崎病、高致病性禽流感、埃博拉出血熱等疾病不斷刺激著人們?nèi)找婷舾械纳窠?jīng)。人們說道傳染病談虎色變。新的傳染病暴發(fā)[2]，傳播速度也越來越快，患者數(shù)量短時(shí)間內(nèi)大幅度增加，而專業(yè)性傳染病醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力有限，設(shè)置不健全，搶救能力缺乏，重癥監(jiān)護(hù)及搶救能力較低，無法使患者得到及時(shí)合理的救治[3]，導(dǎo)致大量病例及資源流向綜合性醫(yī)院，而綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病往往缺少經(jīng)驗(yàn)以及專業(yè)的治療隔離區(qū)域，一旦確診，往往已造成大面積的流行和傳播，這種傳播中首當(dāng)其沖的就是醫(yī)務(wù)人員，特別的地區(qū)二甲及以下級(jí)別醫(yī)院基層醫(yī)務(wù)人員是接觸各種傳染病的首要目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，在2003年非典事件中，我國(guó)醫(yī)務(wù)人員感染人數(shù)累計(jì)達(dá)1000名左右，死亡病例中1/3是一線醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員。而目前我國(guó)基層醫(yī)療設(shè)施不健全，醫(yī)護(hù)職業(yè)法律還不夠完善，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全無法完全防護(hù)。本文就基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳染病防治工作中存在的問題進(jìn)行探討。

1目前我國(guó)基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病現(xiàn)狀

1.1基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員傳染病信息不對(duì)稱、專業(yè)知識(shí)的缺乏 新發(fā)傳染病由于其不可預(yù)知性，發(fā)病流行時(shí)間、地點(diǎn)無法預(yù)測(cè)，往往最早接觸并上報(bào)各種傳染病的是基層醫(yī)院，由于基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)新發(fā)傳染病相關(guān)信息相對(duì)滯后，專業(yè)知識(shí)缺乏，認(rèn)識(shí)不充分，消毒隔離及自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在接診感染患者時(shí)往往缺乏足夠的自我保護(hù)措施[5]，同時(shí)由于對(duì)新發(fā)傳染病缺乏免疫和有效的預(yù)防、診療措施，因此基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員成為了傳染病感染中最脆弱的群體，加之基層醫(yī)院醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)務(wù)人員每天工作量大、接觸的人員廣、流動(dòng)性強(qiáng)，加速了疾病的傳播，存在很大的安全隱患。

1.2基層醫(yī)院基層設(shè)施差，管理存在漏洞 基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施普遍很差，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，還保持八、九十年代醫(yī)療投入的水平，而醫(yī)療行業(yè)不能按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則運(yùn)行，醫(yī)院設(shè)備老化、過時(shí)現(xiàn)象嚴(yán)重，診斷水平普遍不高，無法滿足人們?nèi)找嬖黾拥木歪t(yī)需求。基層醫(yī)院本身應(yīng)對(duì)各種常規(guī)病例的醫(yī)療資源就捉衿見肘，超負(fù)荷運(yùn)行，各科室加床現(xiàn)象明顯。在這種情況下，再單獨(dú)設(shè)立專門的傳染病科顯得力不從心，因此醫(yī)院為了應(yīng)付檢查，設(shè)立了發(fā)熱門診、感染門診或者傳染病科，并沒有單獨(dú)的隔離區(qū)和防護(hù)設(shè)備。同時(shí)，患者本身對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)存在偏見和誤解，由于缺少相關(guān)了解，即使是傳染性疾病，很多患者也不愿意到傳染病科，因此傳染病科往往病員并不多，效益差。醫(yī)院配備的傳染病醫(yī)務(wù)人員力量也很有限，通常是在上級(jí)部門通知有相關(guān)疫情以后才臨時(shí)抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員到傳染病科，并未經(jīng)過專門的培訓(xùn)，不能及時(shí)有效的診療傳染病。同時(shí)由于不能及時(shí)確診，也為了減少患者的恐慌，很多傳染病并沒有執(zhí)行就近隔離的原則。而是轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院，造成了傳染病的進(jìn)一步傳播。并且很多醫(yī)院并沒有將傳染病科的醫(yī)療裝置單獨(dú)分開，造成了院內(nèi)的交叉感染也時(shí)有發(fā)生。部分醫(yī)院的傳染病病房、科室布局設(shè)置也存在很多不合理的地方，有待進(jìn)一步改善。管理上也存在漏洞，多分工不夠明確，組織分工紊亂，往往各科室為了經(jīng)濟(jì)效益，傳染病科患者在未確診前已進(jìn)入其他科室診療，不能達(dá)到及時(shí)有效的控制傳染源的目的，延誤了病情間接的造成了傳染病的傳播[6]。

1.3基層醫(yī)院對(duì)有關(guān)傳染病防治法律缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)，易忽視醫(yī)務(wù)人員本身的安全 我國(guó)衛(wèi)生部2010年即下發(fā)的《傳染病防治日常衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》和《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》都對(duì)地區(qū)醫(yī)院在傳染病疫情報(bào)告、疫情控制措施、消毒隔離制度執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物處置情況及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的菌（毒）種管理情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查活動(dòng)等方面都作了相關(guān)要求，但長(zhǎng)期以來由于基層醫(yī)院在傳染病管理上的缺陷，醫(yī)院以及疾控部門受政府政策影響，不敢承擔(dān)責(zé)任，信息不完全透明，導(dǎo)致了傳染病的傳播；另外傳染病防治法律、法規(guī)無法做到有針對(duì)性培訓(xùn)，并且部分醫(yī)務(wù)工作者缺乏法律、法規(guī)意識(shí)，缺乏傳染病應(yīng)對(duì)知識(shí)及自我防護(hù)意識(shí)[7]，導(dǎo)致相關(guān)法律法規(guī)并未得到很好的執(zhí)行：存在醫(yī)療垃圾處理不合理、傳染病事件上報(bào)不及時(shí)、消毒隔離及自我防護(hù)措施不合理、發(fā)現(xiàn)傳染病后處理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象。由于醫(yī)務(wù)人員工作的特殊性，在傳染病爆發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員往往被榮譽(yù)化，而不是職業(yè)化，醫(yī)務(wù)人員成為傳染病的控制環(huán)節(jié)中的受害者，而我國(guó)目前還缺少專門的針對(duì)醫(yī)務(wù)人員在工作中感染傳染病職業(yè)防治保護(hù)的相關(guān)法律，鑒定職業(yè)感染的相關(guān)法律也不夠完善，使得醫(yī)務(wù)人員自身安全受到威脅。

2基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)傳染病控制對(duì)策

2.1完善傳染病相關(guān)法律，加大專業(yè)傳染病醫(yī)師培訓(xùn) 政府部門應(yīng)完善傳染病的控制相關(guān)立法，加強(qiáng)傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)的宣傳和培訓(xùn)，醫(yī)院要定期安排組織相關(guān)制法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，確保各科室都能及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)傳染性疾??；對(duì)隱瞞或者不能及時(shí)上報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公共衛(wèi)生服務(wù)單位作出嚴(yán)厲的處分，信息及時(shí)讓民眾了解，避免造成恐慌；健全醫(yī)院傳染病防治管理，分工要合理明確，完善機(jī)構(gòu)管理機(jī)制[8]。同時(shí)對(duì)于專業(yè)的傳染病醫(yī)務(wù)人員要做到專業(yè)化，及時(shí)學(xué)習(xí)近期流行的傳染疾病特征、診斷及防治辦法，加強(qiáng)醫(yī)院傳染病防治醫(yī)師的考核，提高傳染病醫(yī)師的執(zhí)業(yè)水平。政府監(jiān)督部門對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決避免發(fā)生管理上的漏洞；簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露導(dǎo)致職業(yè)病的鑒定，建立職業(yè)保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)，避免院內(nèi)傳染病感染的發(fā)生。

2.2加大政府投入，設(shè)立專門的傳染病隔離區(qū)域 各地政府應(yīng)加大基層醫(yī)療傳染病硬件設(shè)施的投入，無法獨(dú)立出專門的傳染病醫(yī)院的地區(qū)要設(shè)立專門的隔離防護(hù)區(qū)域和傳染病房，合理規(guī)劃，嚴(yán)格執(zhí)行傳染病房管理制度、病房消毒隔離管理制度，有專業(yè)傳染病醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，長(zhǎng)期監(jiān)管，而不是臨時(shí)抽調(diào)部分醫(yī)務(wù)人員隨便劃定一個(gè)區(qū)域應(yīng)付檢查。配備傳染病患者專門使用的醫(yī)療設(shè)施，杜絕交叉感染，降低傳染病的擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。

3討論

面對(duì)我們?nèi)遮厪?fù)雜的地區(qū)環(huán)境，傳染病的發(fā)生具有不確定性，我國(guó)地區(qū)醫(yī)療行業(yè)目前現(xiàn)狀不容樂觀，傳染病的防治令人堪憂，部分地區(qū)出現(xiàn)了只注重經(jīng)濟(jì)效益而忽視了醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)責(zé)任。在醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制尚不完善背景下，僅靠病員來維持運(yùn)營(yíng)的傳染病專業(yè)醫(yī)院普遍存在競(jìng)爭(zhēng)加劇、應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)、資金鏈緊張、經(jīng)營(yíng)虧損等問題，發(fā)展堪憂。而實(shí)際擔(dān)負(fù)傳染病防治工作的重任落在地區(qū)綜合性醫(yī)院，由于醫(yī)院本身的財(cái)政支持下降，在注重經(jīng)濟(jì)效益的大背景下，傳染病很難得到財(cái)政支持良性發(fā)展。呼吁相關(guān)法律部門加強(qiáng)立法和執(zhí)法，加大政府投入，加強(qiáng)管理，在無法設(shè)立專業(yè)的傳染病醫(yī)院的地區(qū)建立專門的傳染病?？?，專業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)管，加強(qiáng)傳染病員的管理，避免醫(yī)務(wù)人員的感染，降低傳染病播散的風(fēng)險(xiǎn)。

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編輯/肖慧