摘要：目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科手術中的療效及優(yōu)點，以明確其在臨床上的應用價值。方法 回顧分析 142例胃腸外科患者的臨床資料，隨機分為觀察組和對照組，觀察組75例，接受腹腔鏡胃腸外科手術；對照組67 例，接受剖腹探查術胃腸外科手術。通過回顧分析兩組患者的手術資料，總結腹腔鏡探查在胃腸外科手術應用中的療效。結果 觀察組 68例患者（90.67%）在腹腔鏡下順利完成手術，7例患者因無法繼續(xù)腹腔鏡下操作中途轉(zhuǎn)為開腹手術。觀察組患者在平均失血量、住院時間、平均術后離床活動時間以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），但兩組患者的平均手術時間無明顯差異（P>0.05）。結論 腹腔鏡探查在胃腸外科手術中具有創(chuàng)傷小、術中出血量少、恢復快等優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：胃腸外科手術；腹腔鏡探查；臨床價值

隨著腔鏡技術發(fā)展與成熟，大部分外科開腹手術都運用了腹腔鏡技術進行嘗試與實踐，其中多種腔鏡聯(lián)合手術在應用中也顯示了其特點和優(yōu)勢[1-2]。近年來，大部分胃腸道外科手術也運用了腹腔鏡技術進行了實踐并取得了理想的效果[3]。筆者收集了江華縣人民醫(yī)院和永州市第三人民醫(yī)院2010年 4 月～2012年 3月75例經(jīng)腹腔鏡探查的胃腸道外科手術病案資料與67例同期進行開腹探查的胃腸道外科手術病案資料，并進行全面分析和比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究選取2010年 4 月～2012年 3月于江華縣人民醫(yī)院和永州市第三人民醫(yī)院就診的胃腸外科急診患者142例作為研究對象，其中男81例，女61例，年齡26～73歲，平均年齡（47.54±11.28）歲。隨機將患者分為觀察組和對照組，觀察組75例，接受腹腔鏡胃腸外科手術，男43例，女35例，年齡26～68歲，平均年齡（46.37±10.83）歲，其中腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補術12 例，食管裂孔疝修補術 2 例，小腸扭轉(zhuǎn)復位術10例，左半結腸切除術6例，急性腸粘連分離術 11 例，右半結腸切除術4例，大網(wǎng)膜損傷 2 例，急性腸梗阻 7 例，闌尾切除術 17 例，肝臟破裂 5 例；對照組67 例，接受剖腹探查術胃腸外科手術，男37例，女26例，年齡31～73歲，平均年齡（52.16±12.54）歲。其中開腹行胃大部切除術12例，小腸修補術6例，胃十二指腸球穿孔修補術16，左半腸切除術5例，直腸癌根治術8例，闌尾切除術15，小腸扭轉(zhuǎn)復位術7例。兩組患者在年齡、病例數(shù)以及病情等資料方面，具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 腹腔鏡探查組，常規(guī)手術準備后，置入腹腔鏡及相關操作器械，明確病變性質(zhì)并準確定位病變部位后進行操作。在腹腔鏡探查胃腸外科急診手術中，一些患者通過探查能直接的發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而部分患者可根據(jù)可疑的位置放置操作套管，再將腹腔積液吸出，然后通過無損傷腸鉗進行操作，此種方法可基本定位患者病灶部位。腹腔鏡探查下行穿孔修補術一般采用的是封閉法，主要材料是纖維蛋白封閉劑，先吸凈積液，然后找到穿孔部位后，采用分離鉗估測病灶孔徑的大小，取適量明膠海綿制成錐形，將尖端插入穿孔位置，最后用生物蛋白膠涂抹固定。胃大部切除術，患者取仰臥位，氣管插管下行全身麻醉，通常四孔入路法，分別為左、右鎖中線肋緣下4 cm處（5 mm）、劍突下5 cm處（5 mm）以及臍旁（10 mm），首先用超聲刀游離胃結腸韌帶，然后結扎縫合胃網(wǎng)膜左動脈的第一、二末支，接著轉(zhuǎn)換鏡頭于劍突下5 mm切口處，分離結扎胃左右動脈和胃網(wǎng)膜右動脈，最后，切除預定胃壁位置行Ⅰ式胃腸吻合。

1.3統(tǒng)計處理方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組 68 例患者在腹腔鏡下順利完成手術，7例患者中途轉(zhuǎn)為開腹手術。兩組在平均失血量、平均離床活動時間、術后平均進食時間、體力恢復時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），在平均手術時間方面無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

經(jīng)過近幾十余年的探索與實踐，微創(chuàng)外科技術在臨床上取得了飛速發(fā)展。目前，腹腔鏡探查在胃腸外科急診手術中的嘗試與實踐取得了良好的效果，操作技術也日趨完善。腹腔鏡技術在操作上具有創(chuàng)傷小、視野廣等優(yōu)勢，因而對于一些在診斷上存在困難的疾患，如廣泛性腹膜炎、腹部外傷等，可先用腹腔鏡來做探查診斷，在準確診斷疾病后，再進一步運用腹腔鏡來進行治療[4-5]。

腹腔鏡探查術在胃腸外科急診手術中表現(xiàn)出的優(yōu)勢：筆者總結本次研究結果并結合相關文獻報道體會到腹腔鏡探查術在胃腸外科急診手術中有顯著性的優(yōu)勢[6-7]：①治療范圍廣：臨床上大約90%的胃腸外科急診患者可在腹腔鏡探查下準確診斷并完成治療手術。②創(chuàng)傷?。焊骨荤R探查術在腸胃外科急診手術中無需打開腹腔便可以探查到腹腔內(nèi)并能清晰反映出腹腔內(nèi)的各個臟器的狀況，而對于術中需轉(zhuǎn)為開腹手術的患者，也有利于切口的選擇，可以避免手術的盲目性，從而減少手術和患者的痛苦。③手術靈活性大，在術中如發(fā)現(xiàn)病情復雜需轉(zhuǎn)為開腹手術者，可根據(jù)腹腔鏡探查結果來選擇適當?shù)氖中g切口，可避免手術操作的盲目性，減少手術對患者帶來的創(chuàng)傷。但是，中轉(zhuǎn)開腹手術并不是醫(yī)療技術水平上的失誤，而是為避免產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥做出的明智之舉。④并發(fā)癥少，恢復快。腹腔鏡探查術僅需增加幾個戳孔就可對患者進行診斷和治療，其微創(chuàng)的特點，不僅減少了患者的創(chuàng)傷和并發(fā)癥的發(fā)生，也縮短了患者的住院時間，明顯減輕了患者的身體和經(jīng)濟負擔。本次研究顯示，觀察組的72例患者的術中平均失血量、術后平均住院時間和離床活動時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，與以前的研究報道相符。

綜上所述，研究證實腹腔鏡技術在胃腸外科急診探查中具有創(chuàng)傷小、失血量少、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢。相信隨著腹腔鏡技術和手術精密器械的進一步完善與進步，腹腔鏡技術臨床上的應用領域必定將更加廣泛。

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